Symptômes de Déficience en Testostérone chez l'Homme
Les symptômes de déficience en testostérone chez l'homme comprennent principalement des dysfonctionnements sexuels, une diminution d'énergie, une altération de la fonction physique, des troubles de l'humeur et une diminution de la masse musculaire, nécessitant une confirmation par deux mesures matinales de testostérone inférieure à 300 ng/dL pour le diagnostic et un traitement.
Symptômes Cliniques
Symptômes Sexuels
- Diminution de la libido (désir sexuel) 1, 2
- Dysfonction érectile 1, 2, 3
- Diminution du volume d'éjaculat 1
- Diminution de la fréquence et de la qualité des érections 3
Symptômes Physiques
- Fatigue et diminution d'énergie 1, 2, 3
- Diminution de la masse musculaire et augmentation de la masse grasse 1, 4
- Diminution de la force physique 1
- Diminution de la densité osseuse 1
- Perte des poils corporels et faciaux 1
- Faiblesse musculaire 1, 3
Symptômes Psychologiques
- Dépression 1, 2, 5
- Irritabilité 3, 5
- Diminution de la motivation 2
- Troubles de la concentration 2, 5
- Troubles de la mémoire 1, 2
- Diminution du bien-être général 1, 3
Diagnostic
Confirmation Biologique
- Deux mesures matinales de testostérone sérique inférieures à 300 ng/dL (10,41 nmol/L) 1, 2
- Mesure de l'hormone lutéinisante (LH) pour déterminer l'étiologie (hypogonadisme primaire vs secondaire) 2
- Vérification de la prolactine sérique chez les patients avec LH basse ou normale-basse 2
- Considérer la mesure d'estradiol chez les patients présentant des symptômes mammaires ou une gynécomastie 2
Populations à Risque
- Hommes âgés: incidence d'environ 20% chez les hommes de plus de 60 ans, 30% chez ceux de plus de 70 ans, et 50% chez ceux de plus de 80 ans 1
- Hommes atteints de diabète de type 2 1
- Hommes obèses 1, 2
- Hommes présentant un syndrome métabolique 1, 6
Options de Traitement
Indications du Traitement
- Le traitement par testostérone est suggéré pour les hommes présentant une déficience en testostérone liée à l'âge avec dysfonctionnement sexuel souhaitant améliorer leur fonction sexuelle 1
- Le traitement n'est généralement pas recommandé uniquement pour améliorer l'énergie, la vitalité, la fonction physique ou la cognition 1
Formulations de Traitement
- Formulations intramusculaires: coût considérablement inférieur avec une efficacité et des effets indésirables similaires aux formulations transdermiques 1, 7
- Formulations transdermiques: plus pratiques mais généralement plus coûteuses 6
- Ne pas utiliser de testostérone orale alkylée en raison du risque de toxicité hépatique 2
Surveillance du Traitement
- Réévaluation des symptômes dans les 12 mois et périodiquement par la suite 1
- Arrêt du traitement en l'absence d'amélioration de la fonction sexuelle 1
- Surveillance des niveaux de testostérone à 14 et 28 jours après le début du traitement ou l'ajustement de la dose 2
- Vérification annuelle des niveaux de testostérone, d'hématocrite et d'antigène prostatique spécifique (PSA) chez les hommes de 40 ans et plus 2, 8
Objectifs du Traitement
- Atteindre des niveaux de testostérone dans la plage moyenne-normale (450-600 ng/dL) 2
- Amélioration des symptômes sexuels 1, 8
- Amélioration de la qualité de vie 1
- Amélioration de la densité osseuse et de la masse musculaire maigre 1, 8
Contre-indications et Précautions
- Ne pas prescrire de traitement par testostérone aux hommes essayant actuellement de concevoir (cause oligospermie/azoospermie) 2
- Attendre 3-6 mois après des événements cardiovasculaires avant de commencer un traitement par testostérone 2
- Surveiller attentivement les patients présentant des symptômes urinaires bas sévères ou une apnée du sommeil non traitée 1
Modifications du Mode de Vie
- Recommander la perte de poids et l'augmentation de l'activité physique comme traitement adjuvant pour augmenter les niveaux de testostérone endogène et réduire les symptômes 2
Points Importants à Retenir
- La déficience en testostérone peut résulter d'un dysfonctionnement testiculaire (hypogonadisme primaire) ou d'un dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire (hypogonadisme secondaire) 4
- Les bénéfices symptomatiques peuvent ne pas se manifester avant plusieurs semaines à plusieurs mois 4
- Les préoccupations concernant les risques cardiovasculaires ne sont pas soutenues par les preuves actuelles, mais une surveillance pendant le traitement reste obligatoire 8, 4