A Buspirona Pode Causar Acatisia?
Sim, a buspirona pode causar acatisia, conforme documentado na bula oficial do medicamento, onde é listada como um efeito adverso infrequente e também como parte da experiência pós-comercialização. 1
Mecanismo de Ação e Risco de Acatisia
A buspirona é um ansiolítico não benzodiazepínico com mecanismo de ação complexo que:
- Atua principalmente como agonista parcial dos receptores 5-HT1A (serotonérgicos) 2
- Possui afinidade por receptores dopaminérgicos centrais, particularmente D2, o que pode explicar seu potencial para causar efeitos extrapiramidais 1
- Pode alterar o equilíbrio dopamina/serotonina, mecanismo potencialmente relacionado à acatisia 3
Evidência de Acatisia com Buspirona
A bula oficial do medicamento (FDA) documenta claramente:
- Acatisia como reação adversa infrequente (ocorrendo em 1/100 a 1/1.000 pacientes) 1
- Acatisia também listada na experiência pós-comercialização 1
- Uma "síndrome de inquietação" que aparece logo após o início do tratamento em uma pequena fração de pacientes tratados com buspirona 1
Preocupações Relacionadas aos Efeitos Dopaminérgicos
A buspirona pode causar alterações neurológicas relacionadas à dopamina:
- A bula oficial menciona preocupações sobre o potencial da buspirona em causar alterações agudas e crônicas na função neurológica mediada pela dopamina, incluindo especificamente acatisia 1
- O fabricante reconhece que o efeito pode ser atribuível a efeitos dopaminérgicos (representando acatisia) 1
- Embora estudos controlados não tenham identificado atividade neuroléptica significativa, a síndrome de inquietação foi relatada 1
Relatos de Caso e Estudos
Existem relatos de caso documentando efeitos adversos relacionados ao movimento com buspirona:
- Um caso de mioclonia generalizada aguda, distonias e acatisia após administração de buspirona em uma paciente de 62 anos 4
- Dois casos de distúrbios de movimento persistentes após tratamento prolongado com buspirona, incluindo distonia cérvico-craniana e tremores 5
- Um estudo aberto mostrou que a buspirona foi ineficaz no tratamento da acatisia induzida por neurolépticos e até piorou a acatisia em alguns pacientes 3
Considerações Clínicas
Ao prescrever buspirona, os médicos devem:
- Estar cientes que, embora a buspirona seja geralmente considerada um ansiolítico com menos efeitos colaterais que os benzodiazepínicos, ainda pode causar acatisia 6
- Monitorar sinais de inquietação, especialmente no início do tratamento 1
- Considerar a redução da dose ou descontinuação se acatisia se desenvolver 6
- Estar ciente de que a acatisia pode ser frequentemente mal interpretada como agitação psicótica ou ansiedade, levando a erros no manejo 6
Comparação com Outros Medicamentos
A acatisia é mais comumente associada a antipsicóticos, mas também pode ocorrer com ansiolíticos:
- Antipsicóticos típicos e atípicos têm maior risco de causar acatisia como parte das síndromes extrapiramidais agudas 6
- A buspirona tem um risco menor de efeitos extrapiramidais em comparação com antipsicóticos, mas o risco ainda existe 1
- Diferentemente dos benzodiazepínicos, que raramente causam acatisia, a buspirona tem este potencial devido à sua ação nos receptores dopaminérgicos 6, 1
Manejo da Acatisia Induzida por Buspirona
Se acatisia se desenvolver durante o tratamento com buspirona:
- Considerar redução da dose ou descontinuação do medicamento 6
- Beta-bloqueadores e benzodiazepínicos podem proporcionar alívio 6
- Em casos graves, pode ser necessário interromper completamente a buspirona 1
- Monitorar cuidadosamente, pois a acatisia pode ser uma causa importante de não adesão ao tratamento 6
Populações de Risco Especial
Certos pacientes podem ter maior risco de desenvolver acatisia com buspirona:
- Pacientes com histórico de distúrbios de movimento 5
- Pacientes com transtornos psicóticos preexistentes podem experimentar piora dos sintomas 7
- Pacientes em uso concomitante de outros medicamentos que afetam a dopamina 1
- Pacientes com uso inadequado da medicação (como administração intranasal) podem ter risco aumentado de efeitos adversos 7