العلاقة بين علاج الثيروكسين واحتباس السوائل وحرارة القدمين
لا توجد علاقة مباشرة بين علاج الثيروكسين (ليفوثيروكسين) واحتباس السوائل أو زيادة حرارة القدمين عند استخدامه بالجرعات المناسبة.
تأثير الثيروكسين على توازن السوائل في الجسم
- يساعد الثيروكسين في تحريك الدهون في الجسم، بما في ذلك الدهون من الكبد، وبالتالي قد يساعد في تخفيف حالات تراكم الدهون في الكبد (الكبد الدهني غير الكحولي) 1
- قصور الغدة الدرقية (نقص هرمون الثيروكسين) يمكن أن يسبب احتباس السوائل، وعند علاجه بالليفوثيروكسين، يتم تصحيح هذا الاحتباس وليس زيادته 2
- عند استخدام جرعات مناسبة من الليفوثيروكسين (1.6 ميكروغرام/كغ من وزن الجسم)، يجب أن يكون العلاج فعالاً وخالياً من المضاعفات 3
العلاقة بين الثيروكسين ودرجة حرارة الجسم
- قصور الغدة الدرقية يسبب عدم تحمل البرودة، وعلاجه بالليفوثيروكسين يساعد في تحسين هذا العرض 2
- لم تُظهر الدراسات أي علاقة مباشرة بين علاج الثيروكسين وزيادة حرارة القدمين بشكل غير طبيعي [2، 3]
- قياس درجة حرارة القدم يستخدم في تشخيص حالات أخرى مثل اعتلال العظام العصبي الشاركوتي (CNO) في مرضى السكري، وليس له علاقة مباشرة بعلاج الثيروكسين [4، 4]
الأعراض المستمرة بعد بدء علاج الليفوثيروكسين
- حوالي 25% من المرضى الذين يتلقون علاج الليفوثيروكسين ويصلون إلى مستويات طبيعية من هرمون TSH قد يعانون من استمرار الأعراض أو ظهور أعراض جديدة، مع كون التعب هو العرض الأكثر استمراراً 5
- لم يتم ذكر احتباس السوائل أو زيادة حرارة القدمين كأعراض مستمرة بعد تطبيع مستويات هرمون TSH 5
اعتبارات خاصة في علاج الثيروكسين
- يجب تعديل جرعة الليفوثيروكسين بناءً على وزن الجسم والحالة السريرية للمريض 6
- المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاماً أو الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية يجب أن يبدأوا بجرعة أقل من الليفوثيروكسين (12.5 إلى 50 ميكروغرام يومياً) 2
- النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية واللواتي يصبحن حوامل يجب أن يزدن جرعتهن الأسبوعية بنسبة 30% 2
إدارة توازن السوائل في الحالات الخاصة
- في حالات قصور القلب، يوصى بتقييد تناول السوائل إلى حوالي 2 لتر يومياً وتقييد الصوديوم إلى 2 غرام يومياً أو أقل 7
- مدرات البول وتقييد السوائل ليست علاجات فعالة للانصباب التأموري (حول القلب) 8
- لا توجد توصيات محددة لتقييد السوائل في المرضى الذين يتلقون علاج الثيروكسين إلا إذا كانت هناك حالات مرضية أخرى تستدعي ذلك [7، 8]
الخلاصة
عند استخدام الليفوثيروكسين بالجرعات المناسبة لعلاج قصور الغدة الدرقية، لا يسبب احتباس السوائل أو زيادة غير طبيعية في حرارة القدمين. بل على العكس، فإن علاج قصور الغدة الدرقية بالليفوثيروكسين يساعد في تصحيح احتباس السوائل الذي قد يكون موجوداً نتيجة لقصور الغدة الدرقية نفسه. إذا استمرت هذه الأعراض بعد تطبيع مستويات هرمون TSH، فيجب البحث عن أسباب أخرى.