Has thyroxine (levothyroxine) been reported to cause fluid retention and changes in foot temperature?

الثيروكسين وعلاقته بالاحتباس السوائل وحرارة القدمين

لم يتم التبليغ عن حالات نادرة يسبب فيها الثيروكسين (ليفوثيروكسين) احتباس سوائل وحرارة في القدمين كأعراض جانبية مباشرة، بل على العكس، قد يكون نقص جرعة الثيروكسين هو المسبب لهذه الأعراض.

آلية تأثير الثيروكسين على السوائل في الجسم

• نقص جرعة الثيروكسين (العلاج غير الكافي) قد لا يعالج بشكل كامل الآثار الأيضية لقصور الغدة الدرقية، مما قد يؤدي إلى احتباس السوائل 1
• فرط العلاج بالثيروكسين يمكن أن يؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن العلاج، مما قد يسبب تغيرات في الوزن وأعراض أخرى، حيث أن حوالي 25% من المرضى الذين يتناولون الثيروكسين يتم الاحتفاظ بهم عن غير قصد على جرعات عالية بما يكفي لكبت هرمون TSH تمامًا 1

الأعراض الجانبية المعروفة للثيروكسين

• تشمل الآثار الجانبية المعروفة للثيروكسين: آلام المفاصل، تشنجات العضلات، زيادة/نقصان الوزن، وتساقط الشعر، ولكن لا يوجد ذكر محدد لاحتباس السوائل أو حرارة القدمين 2
• قد تظهر أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية عند المرضى الذين يتناولون جرعات زائدة من الثيروكسين، وتشمل: بشرة دافئة ورطبة، عدم تحمل الحرارة، العصبية، الرعشة، الأرق، فقدان الوزن، والإسهال 3

العلاقة بين اضطرابات الغدة الدرقية واحتباس السوائل

• قصور الغدة الدرقية (نقص هرمون الغدة الدرقية) يمكن أن يسبب احتباس السوائل، وتشمل أعراضه: جفاف الجلد، عدم تحمل البرودة، الإمساك، بحة في الصوت، وزيادة الوزن 3
• فرط نشاط الغدة الدرقية يمكن أن يسبب أعراضًا مثل: بشرة دافئة ورطبة، عدم تحمل الحرارة، والعصبية، ولكن ليس احتباس السوائل 3

المراقبة والإدارة السليمة للعلاج بالثيروكسين

• من الضروري مراقبة مستويات TSH بانتظام كل 6-8 أسابيع أثناء معايرة جرعة هرمون الغدة الدرقية، ثم كل 6-12 شهرًا بعد استقرار الحالة، لمنع كل من فرط العلاج ونقص العلاج 1
• الجرعة المناسبة أمر بالغ الأهمية، حيث تكون جرعة الاستبدال الكاملة حوالي 1.6 ميكروغرام/كغم/يوم للمرضى تحت سن 70 عامًا بدون أمراض قلبية، ويبدأ بـ 25-50 ميكروغرام/يوم مع زيادة تدريجية للمرضى فوق 70 عامًا أو المصابين بأمراض قلبية 1
• قد تحتاج النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية اللواتي يصبحن حوامل إلى زيادة الجرعة الأسبوعية بنسبة 30% لتصل إلى تسع جرعات في الأسبوع (أي تناول جرعة إضافية مرتين في الأسبوع)، متبوعة بتقييم وإدارة شهرية 4

الاستنتاج والتوصيات

• إذا كان المريض يعاني من احتباس السوائل أو تغيرات في حرارة القدمين أثناء تناول الثيروكسين، فمن المحتمل أن يكون ذلك بسبب عدم ضبط الجرعة بشكل صحيح (إما زيادة أو نقصان) وليس بسبب الدواء نفسه 1
• يجب فحص مستويات هرمون TSH للتأكد من أن جرعة الثيروكسين مناسبة، حيث أن الاعتماد على قيمة مخبرية غير طبيعية واحدة ليس كافيًا لتعديل جرعة الثيروكسين 5
• المرضى الذين لديهم أعراض مستمرة بعد جرعة كافية من الثيروكسين يجب إعادة تقييمهم للبحث عن أسباب أخرى أو الحاجة إلى الإحالة 4