Contre-indications pour le traitement CPAP de l'apnée du sommeil
Les contre-indications absolues pour le traitement par pression positive continue (CPAP) de l'apnée obstructive du sommeil sont rares, mais incluent principalement l'obstruction mécanique des voies aériennes supérieures, les pneumothorax non traités et certains cas de chirurgie récente des voies aériennes supérieures.
Contre-indications absolues
- Obstruction mécanique des voies aériennes supérieures nécessitant une intervention chirurgicale 1
- Pneumothorax non traité ou pneumomédiastin 1
- Chirurgie récente des voies aériennes supérieures avec risque de déhiscence 1
- Fistule de liquide céphalo-rachidien non réparée 1
Contre-indications relatives
- Troubles temporomandibulaires sévères préexistants (peut être aggravé par certains masques) 1
- Claustrophobie sévère (particulièrement avec les masques faciaux complets) 1
- Reflux gastro-œsophagien sévère non contrôlé 1
- Sinusite chronique ou récurrente non traitée 1
- Épistaxis récurrente sévère 1
Situations nécessitant une attention particulière
- Insuffisance cardiaque congestive (peut nécessiter un ajustement des paramètres ou l'utilisation d'un mode BiPAP) 1
- Usage chronique d'opiacés (risque d'hypoventilation centrale) 1
- Maladie pulmonaire significative comme la BPCO 1
- Maladies neuromusculaires 1
- Antécédent d'uvulopalatopharyngoplastie 1
- Patients nécessitant une oxygénation supplémentaire pendant le sommeil 1
- Syndromes d'hypoventilation ou d'apnée centrale du sommeil 1
Effets indésirables courants pouvant limiter l'utilisation
- Sécheresse nasale et irritation 1
- Sécheresse buccale 1
- Maux de gorge 1
- Infection des sinus 1
- Inconfort lié au masque (irritation cutanée, fuites d'air) 1
- Bruit de l'appareil 1
- Difficultés d'intimité avec le partenaire 1
Alternatives thérapeutiques en cas de contre-indication ou d'intolérance
- Dispositifs d'avancement mandibulaire (DAM), particulièrement pour l'apnée légère à modérée ou en cas d'intolérance au CPAP 1, 2
- Thérapie positionnelle pour les patients jeunes, moins obèses avec apnée légère dépendante de la position 2
- Stimulation du nerf hypoglosse pour les patients sélectionnés avec un IMC <32 kg/m² et un IAH <50 événements/h 1, 2
- Thérapie myofonctionnelle dans des cas spécifiques 1, 2
- Interventions chirurgicales (amygdalectomie en cas d'hypertrophie amygdalienne, chirurgie maxillo-faciale) 2, 3
- Perte de poids pour tous les patients en surpoids ou obèses 1, 2
Considérations périopératoires
- Les patients utilisant déjà un CPAP devraient continuer à l'utiliser pendant la période périopératoire, sauf si contre-indiqué par la procédure chirurgicale 1
- Une surveillance continue par oxymétrie de pouls est recommandée après la sortie de la salle de réveil pour les patients à risque accru de complications respiratoires liées à l'apnée du sommeil 1
- Les techniques d'analgésie régionale devraient être envisagées pour réduire ou éliminer le besoin d'opioïdes systémiques chez les patients présentant un risque périopératoire accru lié à l'apnée du sommeil 1
Points importants pour le suivi
- Un suivi régulier est nécessaire pour évaluer l'efficacité du traitement, similaire au CPAP et aux autres traitements 1
- L'observance du traitement est cruciale pour l'efficacité à long terme et devrait être surveillée 1
- Les effets secondaires doivent être gérés rapidement pour améliorer l'observance (humidification chauffée, ajustement du masque) 1