Tratamento da Acatisia Induzida por Antipsicóticos
O propranolol (10-30 mg duas a três vezes ao dia) é o tratamento mais eficaz para acatisia induzida por antipsicóticos quando a suspensão da medicação não é possível. 1, 2
Opções de Primeira Linha
- Redução da dose do antipsicótico atual, mantendo-se dentro da faixa terapêutica, é uma estratégia inicial recomendada para aliviar a acatisia 3, 1
- Troca para um antipsicótico com menor risco de acatisia, como quetiapina ou olanzapina, pode ser eficaz quando a redução da dose não é suficiente 3, 1
- Propranolol (10-30 mg duas a três vezes ao dia) é o beta-bloqueador mais consistentemente eficaz para acatisia aguda 1, 2
- Benzodiazepínicos podem ser adicionados ao tratamento, especialmente quando o sofrimento subjetivo persiste após outras intervenções 3, 2
Algoritmo de Tratamento
- Redução da dose do antipsicótico: Primeira medida a ser tentada, desde que não comprometa o controle dos sintomas psicóticos 3, 1
- Adição de propranolol: Iniciar com 10 mg duas a três vezes ao dia, podendo aumentar até 30 mg três vezes ao dia conforme necessário 1, 2
- Troca de antipsicótico: Considerar a mudança para quetiapina ou olanzapina se as medidas anteriores falharem 3, 1
- Adição de benzodiazepínico: Quando o propranolol não é suficiente ou é contraindicado 3, 2
- Terapias alternativas: Mirtazapina em baixas doses (7,5-15 mg/dia) tem mostrado evidências promissoras para eficácia terapêutica 4, 5
Considerações Importantes
- A acatisia é frequentemente mal interpretada como agitação psicótica ou ansiedade, o que pode levar ao aumento inadequado da dose do antipsicótico, piorando o quadro 1
- Anticholinérgicos como benztropina (1-4 mg uma ou duas vezes ao dia) podem ser úteis para distúrbios extrapiramidais, mas têm eficácia inconsistente especificamente para acatisia 6, 2
- O monitoramento com uma escala validada de acatisia deve ser realizado antes de iniciar antipsicóticos e durante a titulação da dose 7
Tratamentos Emergentes
- Antagonistas do receptor 5-HT2A como mirtazapina, trazodona e ciproheptadina estão emergindo como uma nova classe de medicamentos potencialmente eficazes para acatisia 4, 5
- Amantadina ou clonidina podem ser tentadas quando os beta-bloqueadores e benzodiazepínicos falham 2, 5
Precauções
- Ao usar propranolol, monitore a pressão arterial e frequência cardíaca, especialmente em pacientes com doenças cardiovasculares 1, 2
- Propranolol é contraindicado em pacientes com asma, doença pulmonar obstrutiva crônica ou insuficiência cardíaca 1, 2
- Benzodiazepínicos devem ser usados com cautela devido ao risco de dependência e sedação excessiva 3, 5
- A evidência para o tratamento da acatisia tardia é insatisfatória, exigindo abordagens mais individualizadas 2, 8