Tratamiento de Crisis Asmática
El tratamiento inicial para una crisis asmática debe incluir oxígeno de alto flujo, salbutamol 5 mg nebulizado y prednisolona 30-60 mg oral o hidrocortisona 200 mg intravenosa. 1
Evaluación de la Severidad
La evaluación rápida es crucial para determinar la gravedad de la crisis:
- Crisis moderada: Habla normal, pulso <110 latidos/min, respiración <25 respiraciones/min, PEF >50% del valor predicho 2
- Crisis severa: Dificultad para completar frases, pulso >110 latidos/min, respiración >25 respiraciones/min, PEF <50% del valor predicho 2
- Crisis con riesgo vital: PEF <33% del predicho, tórax silente, cianosis, esfuerzo respiratorio débil 1
Tratamiento Inmediato
Primera línea:
- Oxigenoterapia: Administrar oxígeno de alto flujo para mantener SaO₂ >92% 1
- Broncodilatadores:
- Corticosteroides: Prednisolona 30-60 mg vía oral o hidrocortisona 200 mg intravenosa 2, 1
Si no hay mejoría después de 15-30 minutos:
- Continuar oxígeno y corticosteroides 2
- Administrar β-agonista nebulizado con mayor frecuencia (cada 15-30 minutos) 2
- Añadir ipratropio 0.5 mg nebulizado y repetir cada 6 horas hasta que el paciente mejore 2, 1
Para casos con características de riesgo vital:
- Añadir ipratropio 0.5 mg nebulizado al β-agonista 2
- Considerar sulfato de magnesio intravenoso (2 g durante 20 minutos) para asma severo refractario 2
- Considerar aminofilina intravenosa (250 mg durante 20 minutos) o salbutamol/terbutalina intravenosa (250 μg durante 10 minutos) 2
- Precaución: No administrar aminofilina en bolo a pacientes que ya toman teofilinas orales 2, 1
Monitorización del Tratamiento
- Medir y registrar el PEF 15-30 minutos después de iniciar el tratamiento 2
- Mantener SaO₂ >92% mediante oximetría 1
- Repetir análisis de gases arteriales dentro de 2 horas si PaO₂ <8 kPa o si PaCO₂ estaba inicialmente elevado 1
Criterios para Hospitalización
- Cualquier característica de riesgo vital 2
- Características de crisis severa que persisten después del tratamiento inicial 2
- PEF <33% del predicho después de nebulización 2
Indicaciones para Cuidados Intensivos
Transferir a la UCI acompañado por un médico preparado para intubar si hay:
- PEF deteriorándose, agotamiento empeorando, respiraciones débiles, hipoxia persistente o hipercapnia 2
- Coma, paro respiratorio, confusión o somnolencia 2
Consideraciones Importantes
- Nunca administrar sedantes de ningún tipo 1
- Considerar radiografía de tórax para excluir neumotórax o consolidación 1
- Evitar antibióticos a menos que haya evidencia de infección bacteriana 2
- La fisioterapia percusiva es innecesaria en la fase aguda 2
Tratamiento al Alta
- Prednisolona oral (30 mg diarios o más) durante 1-3 semanas 2
- Corticosteroides inhalados y broncodilatadores 2
- Medidor de PEF propio y plan de automanejo 2
- Seguimiento con médico de atención primaria dentro de 1 semana 2