Options de traitement pour l'apnée du sommeil sévère
La thérapie par pression positive des voies aériennes (PAP) est fortement recommandée comme traitement de première ligne pour l'apnée obstructive du sommeil sévère. 1, 2
Traitements de première ligne
- La pression positive continue (CPAP) ou la pression positive auto-ajustable (APAP) sont également efficaces et recommandées comme options de traitement primaires pour l'apnée du sommeil sévère 1, 2
- La thérapie PAP a démontré son efficacité pour améliorer les symptômes, normaliser le risque d'accidents de la route, réduire l'activité sympathique et diminuer les morbidités cardiovasculaires 1, 2
- Des études récentes montrent que la thérapie PAP normalise la mortalité chez les patients atteints d'apnée du sommeil sévère 1, 2
- Le traitement PAP doit être utilisé pendant toute la durée du sommeil pour une efficacité optimale 2
Optimisation de l'observance du traitement PAP
- Des interventions éducatives doivent être fournies au début de la thérapie PAP pour améliorer l'observance 1, 2
- L'humidification chauffée est recommandée pour réduire les effets secondaires tels que la sécheresse buccale/gorge, la congestion nasale et les saignements de nez 2, 3
- Un suivi initial est recommandé pendant les premières semaines pour établir le modèle d'utilisation et fournir des solutions si nécessaire 1, 3
- Un suivi à plus long terme est recommandé annuellement ou selon les besoins pour résoudre les problèmes de masque, de machine ou d'utilisation 3
- La télésurveillance peut être utilisée pour guider les interventions pendant la période initiale de thérapie PAP 1
Alternatives pour les patients intolérants au PAP
- Les appareils d'avancement mandibulaire (MAD) peuvent être envisagés pour les patients qui ne tolèrent pas le PAP, mais sont moins efficaces pour l'apnée sévère 1
- Les MAD sont principalement recommandés pour l'apnée légère à modérée ou comme alternative thérapeutique en cas d'échec du CPAP 1
- La stimulation du nerf hypoglosse peut être envisagée pour les patients avec un IAH de 15-65/h et un IMC <32 kg/m² qui ne peuvent pas adhérer au PAP 2
- L'ostéotomie maxillo-mandibulaire semble être aussi efficace que le CPAP chez les patients qui refusent un traitement conservateur 1, 2
- La réduction de poids peut améliorer la sévérité de l'apnée du sommeil et devrait être encouragée comme thérapie adjuvante, particulièrement chez les patients en surpoids ou obèses 1, 2
Traitements non recommandés pour l'apnée sévère
- La thérapie positionnelle est clairement inférieure au CPAP et présente une mauvaise observance à long terme 1, 2
- Les médicaments, les dilatateurs nasaux et la stimulation musculaire déclenchée par l'apnée ne peuvent pas être recommandés comme traitements efficaces de l'apnée du sommeil 1, 2
- La chirurgie nasale, la réduction des amygdales par radiofréquence, la chirurgie de la base de la langue, le lambeau uvulopalatal, la glossectomie médiane au laser, la suspension de la langue et l'avancement du génioglosse ne peuvent pas être recommandés comme interventions uniques 1
- La chirurgie multi-niveaux n'est qu'une procédure de sauvetage pour les patients atteints d'apnée du sommeil 1
Considérations particulières
- Les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive, de maladies pulmonaires significatives, ou de syndromes d'apnée centrale ne sont généralement pas candidats pour le traitement par APAP et nécessitent une attention particulière 4
- Une combinaison de CPAP et de dispositif d'avancement mandibulaire pourrait être bénéfique pour les patients nécessitant des pressions CPAP élevées, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires 5
- Le suivi objectif de l'utilisation du PAP est essentiel pour assurer l'efficacité du traitement 1, 3