What is the role of the Birmingham Vasculitis Activity Score in assessing vasculitis in ulcerative colitis?

Escala de Vasculitis de Birmingham en Colitis Ulcerosa

La Escala de Vasculitis de Birmingham (BVAS) no tiene un rol establecido en la evaluación de la colitis ulcerosa, ya que es una herramienta específica para vasculitis sistémicas y no para enfermedad inflamatoria intestinal. En su lugar, se deben utilizar índices endoscópicos validados específicos para colitis ulcerosa.

Sistemas de Puntuación Validados para Colitis Ulcerosa

Índices Endoscópicos Principales

• El Mayo Endoscopic Subscore (MES) es ampliamente utilizado en ensayos clínicos y evalúa patrones vasculares, eritema, friabilidad, erosiones, ulceraciones y sangrado en la parte más inflamada del colon 1, 2
• El Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity (UCEIS) es un sistema formalmente validado que evalúa tres variables: patrón vascular, sangrado y erosiones/úlceras 2, 1
• El UCEIS fue desarrollado siguiendo una metodología rigurosa y muestra excelente concordancia interobservador e intraobservador 2, 1

Características del Mayo Endoscopic Subscore (MES)

• Escala de 0-3 puntos donde:
  • 0 = Enfermedad normal o inactiva
  • 1 = Enfermedad leve (eritema, disminución del patrón vascular, friabilidad leve)
  • 2 = Enfermedad moderada (eritema marcado, patrón vascular ausente, friabilidad moderada, erosiones)
  • 3 = Enfermedad grave (sangrado espontáneo, ulceraciones) 2, 1
• Ventajas: fácil de usar y ampliamente adoptado en ensayos clínicos 2
• Limitaciones: no está formalmente validado y presenta variabilidad en la evaluación de la friabilidad 2

Características del UCEIS

• Sistema de puntuación basado en 3 variables:
  • Patrón vascular: Normal (0), Obliteración parcheada (1), Obliterado (2)
  • Sangrado: Ninguno (0), Mucoso (1), Luminal leve (2), Luminal moderado a grave (3)
  • Erosiones y úlceras: Ninguna (0), Erosiones (1), Úlcera superficial (2), Úlcera profunda (3) 2
• Fue simplificado de un sistema de 11 puntos a uno de 8 puntos con buena concordancia interobservador 2
• Excluye la friabilidad de los parámetros analizados, lo que mejora la objetividad 2

Importancia Clínica de los Sistemas de Puntuación

• Los sistemas de puntuación permiten estandarizar la evaluación de la actividad de la enfermedad y guiar decisiones terapéuticas 1, 2
• La remisión endoscópica se define generalmente como MES 0-1 o UCEIS validado 1
• En los ensayos ACT-1 y ACT-2 de infliximab, la curación mucosa evaluada por MES de 0 o 1 a las 8 semanas se asoció con una tasa significativamente menor de colectomía 2

Diferencia con la Escala de Vasculitis de Birmingham

• El BVAS es una herramienta validada específicamente para evaluar la actividad de la vasculitis sistémica, no para colitis ulcerosa 3, 4
• El BVAS versión 3 consta de 56 ítems que evalúan manifestaciones multisistémicas de vasculitis 3
• El BVAS muestra buena correlación con la evaluación global del médico, decisiones de tratamiento y marcadores inflamatorios en pacientes con vasculitis, pero no está validado para enfermedad inflamatoria intestinal 3, 4

Recomendaciones Prácticas

• Para evaluar la actividad de la colitis ulcerosa, se debe utilizar el Mayo Endoscopic Subscore (MES) por su facilidad de uso o el UCEIS por su mayor precisión y validación formal 1, 2
• La elección del sistema de puntuación debe basarse en la familiaridad del médico y el contexto clínico 1
• Para evaluar la respuesta al tratamiento, se recomienda documentar la mejoría endoscópica (MES 0-1) o curación mucosa 2, 1
• En estudios clínicos, el UCEIS ofrece mayor precisión y reproducibilidad que el MES 2