How often should capillary glucose levels be quantified in a patient in shock and fasting?

Monitorización de Glucosa Capilar en Pacientes en Ayuno y Estado de Choque

En pacientes en estado de choque y ayuno, la glucosa capilar debe monitorizarse cada 1-2 horas hasta que los valores de glucosa sean estables, y posteriormente cada 4 horas. 1

Consideraciones sobre el método de monitorización

• En pacientes críticos cuya gravedad justifica monitorización vascular invasiva, se recomienda utilizar muestras de sangre arterial en lugar de sangre capilar para la medición de glucosa, especialmente si disponen de catéteres arteriales 1
• Las muestras capilares (punción digital) son inexactas en pacientes en estado de choque y no deberían utilizarse cuando hay disponibilidad de acceso arterial 1, 2, 3
• Los valores de glucosa obtenidos mediante pruebas capilares deben interpretarse con precaución ya que pueden no estimar con precisión los valores de glucosa en sangre arterial o plasma, especialmente en estados de hipoperfusión 1, 3

Frecuencia de monitorización según situación clínica

• Fase inicial (inestabilidad):

  • Monitorizar cada 15-30 minutos inicialmente en casos de hipoglucemia severa 4
  • Monitorizar cada 1-2 horas hasta que los valores de glucosa y las tasas de infusión de insulina (si se utilizan) sean estables 1

• Fase de estabilización:

  • Una vez estabilizados los valores, monitorizar cada 4 horas 1, 5
  • En pacientes con hipoglucemia recurrente o inestabilidad hemodinámica persistente, mantener monitorización cada 1-2 horas 4, 5

Precisión de la monitorización en estado de choque

• Existe una correlación deficiente entre los valores de glucosa capilar y los valores de laboratorio en estados de choque, con discrepancias que superan el 15% en aproximadamente el 37% de las mediciones 2, 3
• La precisión de las mediciones de glucosa con dispositivos point-of-care es significativamente menor en pacientes hipotensos en comparación con pacientes normotensos 3
• El acuerdo con los estándares de precisión ISO 15197:2003 se cumple en el 79.8% de los valores de glucosa point-of-care en el grupo hipotenso, frente al 95.7% en el grupo normotenso 3

Riesgos asociados a la hipoglucemia en pacientes críticos

• La hipoglucemia moderada y severa se asocia con un mayor riesgo de muerte en pacientes críticos, con razones de riesgo ajustadas de 1.41 y 2.10 respectivamente 6
• La asociación con la muerte es mayor entre pacientes que presentan hipoglucemia moderada en más de 1 día y aquellos que mueren por choque distributivo 6
• Se debe evitar el control glucémico estricto (<110 mg/dL) ya que aumenta el riesgo de eventos hipoglucémicos en sepsis 4

Objetivos de control glucémico

• Se recomienda un enfoque protocolizado para el manejo de la glucemia en pacientes de UCI con sepsis, comenzando la dosificación de insulina cuando dos niveles consecutivos de glucosa en sangre son >180 mg/dL 1
• El objetivo debe ser mantener un nivel de glucosa en sangre ≤180 mg/dL en lugar de un control más estricto ≤110 mg/dL 1

Consideraciones especiales

• Cuando se utiliza monitorización continua de glucosa tisular, existe correlación con las mediciones intermitentes de glucosa capilar en pacientes con choque distributivo, pero puede detectar más episodios de excursiones glucémicas fuera del rango normal 7
• Las variables que pueden alterar el metabolismo de la glucosa y la perfusión de tejidos blandos periféricos podrían afectar las mediciones de los sistemas de monitorización continua de glucosa 7