What is the treatment for severe hypomagnesemia?

Tratamiento de la Hipomagnesemia Severa

Para la hipomagnesemia severa, se recomienda administrar sulfato de magnesio intravenoso en dosis de 1 a 2 g en bolo IV para cardiotoxicidad y paro cardíaco asociados con hipomagnesemia (Clase I, LOE C). 1

Definición y Clasificación

• La hipomagnesemia se define como una concentración sérica de magnesio <1,3 mEq/L (0,74 mmol/L) 1, 2
• Se clasifica como:
  • Leve: 0,76-0,64 mmol/L
  • Moderada: 0,63-0,40 mmol/L
  • Severa: <0,40 mmol/L 1

Manifestaciones Clínicas

• La mayoría de pacientes con hipomagnesemia son asintomáticos hasta que los niveles caen por debajo de 1,2 mg/dL 2
• La hipomagnesemia puede asociarse con:
  • Taquicardia ventricular polimórfica, incluyendo torsades de pointes 1
  • Arritmias ventriculares que pueden deteriorarse a actividad eléctrica sin pulso o asistolia 1
  • Signos de Chvostek y Trousseau, parestesias, temblores y convulsiones 3
  • Hipocalcemia e hipokalemia refractarias 4

Protocolo de Tratamiento para Hipomagnesemia Severa

Vía Intravenosa (para casos severos o sintomáticos)

• Para cardiotoxicidad y paro cardíaco: Administrar sulfato de magnesio 1-2 g en bolo IV rápido 1
• Para hipomagnesemia severa (<0,5 mmol/L) o sintomática:
  • Dosis inicial: 1-2 g de sulfato de magnesio IV 5
  • En casos muy severos: hasta 250 mg (aproximadamente 2 mEq) por kg de peso corporal IM en un período de cuatro horas 5
  • Alternativa: 5 g (aproximadamente 40 mEq) diluidos en 1 litro de Dextrosa 5% o Solución Salina 0,9% para infusión IV lenta durante tres horas 5

Consideraciones importantes para la administración IV

• Las soluciones para infusión IV deben diluirse a una concentración del 20% o menos antes de la administración 5
• Los diluyentes comúnmente utilizados son Dextrosa 5% y Solución Salina 0,9% 5
• La velocidad de inyección IV generalmente no debe exceder los 150 mg/minuto 5
• Monitorizar la función renal antes de administrar cualquier suplemento de magnesio 2

Vía Oral (para casos leves o mantenimiento)

• Para hipomagnesemia leve o mantenimiento después del tratamiento IV:
  • Óxido de magnesio: 12-24 mmol diarios (cápsulas de gelatina de 4 mmol de óxido de magnesio) 1
  • Preferiblemente administrar por la noche cuando el tránsito intestinal es más lento 1

Monitorización del Tratamiento

• Monitorizar niveles séricos de magnesio regularmente durante el tratamiento 6
• Vigilar signos de hipermagnesemia (debilidad muscular, parálisis, ataxia, somnolencia, confusión) 1
• Monitorizar niveles de calcio y potasio, ya que la hipomagnesemia puede causar hipocalcemia e hipokalemia refractarias 4
• En pacientes con insuficiencia renal, reducir la dosis y monitorizar más frecuentemente los niveles séricos de magnesio 5, 3

Situaciones Especiales

Pacientes con Terapia de Reemplazo Renal (TRR)

• Utilizar soluciones de diálisis que contengan magnesio para prevenir trastornos electrolíticos durante la TRR 1
• La prevalencia de hipomagnesemia puede aumentar hasta un 60-65% en pacientes críticos con TRR 1
• La anticoagulación regional con citrato puede exacerbar la hipomagnesemia durante la TRR continua 1

Pacientes con Síndrome de Intestino Corto

• Pueden requerir suplementación intravenosa o subcutánea de magnesio junto con solución salina 1
• Considerar añadir 4-12 mmol de sulfato de magnesio a la bolsa de solución salina 1

Advertencias y Precauciones

• Verificar la función renal antes de administrar suplementos de magnesio 2
• En presencia de insuficiencia renal severa, la dosis máxima de sulfato de magnesio no debe exceder los 20 gramos/48 horas 5
• El uso continuo de sulfato de magnesio en el embarazo más allá de 5-7 días puede causar anomalías fetales 5
• Vigilar posibles interacciones medicamentosas, especialmente con inhibidores de la bomba de protones, diuréticos y algunos antidiabéticos 7