What is the recommended thromboprophylaxis for patients with septic shock?

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Tromboprofilaxis en Choque Séptico

Se recomienda la profilaxis farmacológica con heparina de bajo peso molecular (HBPM) como primera opción para la prevención de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes con choque séptico, en ausencia de contraindicaciones. 1

Opciones de Profilaxis Farmacológica

  • La HBPM es preferible sobre la heparina no fraccionada (HNF) debido a su mayor eficacia y perfil de seguridad (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada) 1
  • Para pacientes con aclaramiento de creatinina <30 mL/min, se recomienda usar dalteparina (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad) o HNF (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad) 1
  • La enoxaparina (40 mg subcutánea una vez al día) ha demostrado reducir el riesgo de TEV en un 37% en comparación con HNF, sin aumentar el riesgo de sangrado mayor 2

Algoritmo de Tromboprofilaxis en Choque Séptico

  1. Evaluación inicial:

    • Identificar pacientes con choque séptico que requieren tromboprofilaxis 1
    • Evaluar contraindicaciones: trombocitopenia severa, coagulopatía, sangrado activo, hemorragia intracerebral reciente 1

  2. Selección de agente profiláctico:

    • Primera opción: HBPM (enoxaparina 40 mg SC una vez al día) 1, 2
    • Si aclaramiento de creatinina <30 mL/min: Dalteparina u otra HBPM con bajo metabolismo renal, o HNF 1
    • Si hay contraindicación para anticoagulación: Profilaxis mecánica 1

  3. Profilaxis combinada:

    • Siempre que sea posible, combinar la profilaxis farmacológica con profilaxis mecánica (dispositivos de compresión neumática intermitente) 1

Consideraciones Especiales

  • La HBPM ha demostrado ser superior a la HNF en la reducción de la mortalidad y eventos de TEV en pacientes hospitalizados 3
  • Los estudios muestran que la enoxaparina reduce significativamente el riesgo de TEV sintomático en un 62% en comparación con la HNF 2
  • Iniciar la profilaxis lo antes posible tras la estabilización hemodinámica inicial 4
  • Mantener la profilaxis durante toda la hospitalización mientras persistan los factores de riesgo 5

Profilaxis Mecánica

  • Utilizar dispositivos de compresión neumática intermitente cuando la profilaxis farmacológica está contraindicada 1
  • Considerar medias de compresión graduada como alternativa si los dispositivos de compresión neumática no están disponibles 1
  • Iniciar profilaxis farmacológica tan pronto como disminuya el riesgo de sangrado 1

Advertencias y Precauciones

  • Vigilar signos de sangrado en pacientes que reciben profilaxis farmacológica 5
  • Reevaluar diariamente la necesidad de continuar la profilaxis y el riesgo de sangrado 5
  • Un estudio de cohorte prospectivo sugiere que la profilaxis farmacológica en pacientes sépticos puede aumentar el riesgo de sangrado mayor sin reducir significativamente la mortalidad, lo que subraya la importancia de una evaluación cuidadosa del riesgo-beneficio en cada paciente 6
  • La evidencia más reciente y de mayor calidad respalda el uso de HBPM sobre HNF, con una reducción significativa en la incidencia de TEV y tendencia a menor mortalidad 2, 3, 7

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

5
Guideline

Development of Stress-Related Gastric Ulcers in Critically Ill Patients

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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