Manejo Dietético para Pacientes con Gastroparesia Diabética y Náuseas
Para pacientes con gastroparesia diabética que experimentan náuseas, se recomienda una dieta líquida cuando los síntomas son severos, progresando a una dieta blanda de partículas pequeñas cuando mejoren los síntomas. 1
Recomendaciones Dietéticas Iniciales
- Para síntomas severos de náuseas, reemplazar alimentos sólidos con líquidos como sopas y bebidas nutritivas para minimizar la distensión gástrica y facilitar el vaciamiento gástrico 1
- Implementar comidas pequeñas y frecuentes (5-6 comidas al día) para maximizar la ingesta nutricional mientras se minimiza la distensión gástrica 1
- Priorizar alimentos con tamaño de partículas pequeñas, lo cual ha demostrado mejorar significativamente los síntomas clave de gastroparesia, incluyendo náuseas/vómitos, plenitud postprandial y distensión abdominal 2
- Evitar alimentos que retrasen el vaciamiento gástrico, como aquellos con alto contenido de grasa y fibra 1
Progresión Dietética
- Cuando los síntomas severos mejoren, progresar de líquidos a una dieta blanda con alimentos de partículas pequeñas 3
- Mantener un enfoque en carbohidratos complejos y líquidos energéticamente densos en pequeños volúmenes 1
- Un ensayo controlado aleatorizado demostró que una dieta de partículas pequeñas reduce significativamente la gravedad de los síntomas clave de gastroparesia en pacientes diabéticos, incluyendo náuseas/vómitos (P=0.01), plenitud postprandial (P=0.02) y distensión (P=0.006) 2
Consideraciones Nutricionales Adicionales
- Asegurar una ingesta adecuada de proteínas (1.2-1.5 g/kg/día) para prevenir la desnutrición 1
- Apuntar a 25-30 kcal/kg/día para promover el mantenimiento o la restauración del peso 1
- Limitar la ingesta de grasa a menos del 30% del total de calorías para promover el vaciamiento gástrico 1
- Monitorear deficiencias de micronutrientes, especialmente vitamina B12, vitamina D, hierro y calcio 1
Manejo Farmacológico Complementario para Náuseas
- Metoclopramida (10 mg tres veces al día antes de las comidas) es el único medicamento aprobado por la FDA para gastroparesia y debe usarse durante al menos 4 semanas para determinar su eficacia 1
- Los antagonistas del receptor de serotonina (5-HT3) como ondansetrón (4-8 mg dos o tres veces al día) pueden usarse para náuseas refractarias 3
- Las fenotiazinas (proclorperazina, trimetobenzamida, prometazina) pueden usarse para controlar las náuseas y vómitos 3, 1
Monitoreo y Seguimiento
- Realizar mediciones semanales de peso para evaluar la adecuación nutricional 1
- Evaluar regularmente la circunferencia del brazo medio para monitorear la desnutrición 1
- Monitorear los síntomas para ajustar el tratamiento según sea necesario 1
Consideraciones Especiales y Errores Comunes
- Evitar acostarse durante al menos 2 horas después de comer para reducir los síntomas 1
- No continuar con metoclopramida más allá de 12 semanas sin una reevaluación cuidadosa debido al riesgo de discinesia tardía 1
- Reconocer y suspender medicamentos que pueden empeorar la gastroparesia, como opioides y agonistas del GLP-1 1
- No subestimar la importancia de la hidratación adecuada (al menos 1.5 L de líquidos diarios) 1
La evidencia actual respalda firmemente que una dieta líquida durante los episodios agudos de náuseas, seguida de una progresión a una dieta blanda de partículas pequeñas cuando mejoren los síntomas, es el enfoque dietético óptimo para pacientes con gastroparesia diabética que experimentan náuseas.