Can isosorbide be used after administering epinephrine for anaphylactic shock?

Uso de Isosorbide Después de Administrar Epinefrina por Choque Anafiláctico

No se recomienda el uso de isosorbide después de administrar epinefrina por choque anafiláctico, ya que no hay evidencia que respalde su uso y podría empeorar la hipotensión característica del shock anafiláctico. 1

Manejo del Choque Anafiláctico

Tratamiento de Primera Línea

• La epinefrina es la piedra angular del tratamiento para la anafilaxia y debe administrarse inmediatamente 1
• La vía intramuscular es la preferida inicialmente por su facilidad de administración, efectividad y seguridad 1
• La dosis recomendada es 0.2 a 0.5 mg (1:1000) intramuscular, que puede repetirse cada 5 a 15 minutos según sea necesario 1

Tratamiento Avanzado

• En pacientes con shock anafiláctico que tienen acceso IV establecido, es razonable considerar la administración intravenosa de epinefrina a dosis de 0.05 a 0.1 mg (1:10,000) 1
• La infusión IV continua de epinefrina (5-15 μg/min) es una alternativa razonable a los bolos IV para el tratamiento de la anafilaxia en pacientes que no están en paro cardíaco 1
• La reanimación con líquidos es fundamental, especialmente en shock vasogénico que puede requerir reanimación agresiva con fluidos 1

Consideraciones Especiales

• Los pacientes en shock anafiláctico están críticamente enfermos y su estado cardiovascular y respiratorio puede cambiar rápidamente, lo que hace imperativo un monitoreo estrecho 1
• Cuando la anafilaxia produce edema obstructivo de las vías respiratorias, el manejo avanzado rápido de las vías respiratorias es crítico 1
• No hay beneficio comprobado del uso de antihistamínicos, beta-agonistas inhalados y corticosteroides IV durante el paro cardíaco inducido por anafilaxia 1

Contraindicaciones para Isosorbide en Shock Anafiláctico

• El isosorbide es un vasodilatador que podría empeorar la hipotensión ya presente en el shock anafiláctico 1
• Las guías de la American Heart Association no mencionan el uso de isosorbide como parte del tratamiento del shock anafiláctico 1
• El shock anafiláctico se caracteriza por vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar, que puede provocar una disminución de hasta el 37% del volumen sanguíneo circulante 1

Opciones de Tratamiento para Shock Refractario

• Para shock refractario a epinefrina, se pueden considerar vasopresores adicionales como la vasopresina 2, 3
• En un modelo canino de shock anafiláctico, una infusión continua de epinefrina fue más efectiva para tratar la hipotensión que el tratamiento con bolos de epinefrina 1
• La epinefrina es superior a la vasopresina para aliviar la respuesta de las vías respiratorias en un modelo de rata de shock anafiláctico 4

Algoritmo de Tratamiento

1. Administrar epinefrina intramuscular (0.2-0.5 mg) como tratamiento inicial 1
2. Iniciar reanimación con líquidos IV 1
3. Monitorizar estrechamente los signos vitales 1
4. Si hay acceso IV y persiste la hipotensión, administrar epinefrina IV (0.05-0.1 mg) 1
5. Para shock persistente, considerar infusión IV de epinefrina (5-15 μg/min) 1
6. Evaluar y manejar las vías respiratorias según sea necesario 1
7. Para shock refractario, considerar vasopresores adicionales 2, 3

En ningún caso se debe administrar isosorbide, ya que podría empeorar la hipotensión y comprometer aún más la estabilidad hemodinámica del paciente en shock anafiláctico 1.