What is the suggested treatment for severe hypertension?

Manejo de la Hipertensión Grave

En casos de hipertensión grave, se recomienda el tratamiento farmacológico con labetalol intravenoso, metildopa oral o nifedipino. La hidralazina intravenosa es una opción de segunda línea. 1

Definición y Clasificación

• La hipertensión grave se define como una elevación severa de la presión arterial, típicamente >180/120 mmHg 2
• Se clasifica en:
  • Emergencia hipertensiva: presión arterial elevada con daño agudo a órganos diana (cerebro, corazón, riñones, ojos) 1
  • Urgencia hipertensiva: presión arterial elevada sin evidencia de daño agudo a órganos diana 2

Tratamiento de Emergencias Hipertensivas

Medicamentos de primera línea:

• Labetalol intravenoso: bloqueador alfa y beta que reduce la presión arterial de manera controlada 1, 3

  • Inicio de acción rápido (5 minutos) con dosis inicial de 0,25 mg/kg 3
  • Dosis adicionales de 0,5 mg/kg cada 15 minutos hasta un total acumulativo de 1,75-3,25 mg/kg 3

• Nicardipina intravenosa: bloqueador de canales de calcio 1, 4

  • Dosis de 5-15 mg/hora produce disminuciones dependientes de la dosis 4
  • Tiempo medio de respuesta terapéutica: 77 ± 5 minutos para hipertensión grave 4

Objetivos de tratamiento según la presentación clínica:

• Hemorragia intracerebral:

  • No se recomienda reducción inmediata si PAS <220 mmHg 1
  • Si PAS ≥220 mmHg, reducir cuidadosamente a <180 mmHg 1

• Evento cerebrovascular isquémico:

  • Tratamiento antihipertensivo después de varios días 1
  • Para pacientes que requieren terapia trombolítica, mantener PA <185/110 mmHg 1

• Disección aórtica:

  • Reducción inmediata de PAS <120 mmHg y frecuencia cardíaca <60 lpm 1
  • Usar esmolol y nitroprusiato o nitroglicerina 1

• Edema pulmonar cardiogénico:

  • Reducción inmediata de PAS <140 mmHg 1
  • Usar nitroprusiato o nitroglicerina (con diurético de asa) 1

Tratamiento de Urgencias Hipertensivas

• Reducir la presión arterial en no más del 25% en la primera hora 2
• Luego, si está estable, apuntar a PA <160/100-110 mmHg en las siguientes 2-6 horas 2
• Medicamentos orales recomendados:
  • Captopril (inhibidor de la ECA) 2
  • Labetalol (bloqueador alfa y beta combinado) 2
  • Nifedipino en formulación de liberación prolongada 2
• Evitar nifedipino de acción corta por riesgo de caídas impredecibles y excesivas de la presión arterial 2, 5

Hipertensión Resistente

Para pacientes con hipertensión resistente, se recomienda:

• Reforzar medidas de estilo de vida, especialmente restricción de sodio 1
• Añadir espironolactona en dosis bajas al tratamiento existente 1
• Si la espironolactona no es tolerada, considerar:
  • Eplerenona 1
  • Amilorida 1
  • Dosis más alta de diurético tiazídico/similar a tiazida 1
  • Diurético de asa 1
  • Bisoprolol o doxazosina 1

Monitorización y Precauciones

• Se recomienda un período de observación de al menos 2 horas para evaluar la eficacia y seguridad de la reducción de la PA 2
• Evitar caídas excesivas de presión que puedan precipitar isquemia renal, cerebral o coronaria 2, 6
• En la mayoría de las emergencias hipertensivas, reducir la presión arterial aproximadamente un 10% durante la primera hora y otro 15% gradualmente durante las siguientes 2-3 horas 6
• Monitorización hemodinámica estrecha, preferiblemente en una unidad de cuidados intensivos 5

Consideraciones Especiales

• En pacientes embarazadas con preeclampsia/eclampsia grave:

  • Labetalol o nicardipina con sulfato de magnesio 1
  • Mantener PAS <160 mmHg y PAD <105 mmHg 1

• En pacientes de raza negra:

  • El tratamiento inicial debe incluir un diurético o un bloqueador de canales de calcio 1
  • Para pacientes del África subsahariana, considerar terapia combinada que incluya un bloqueador de canales de calcio con un diurético tiazídico o un bloqueador del sistema renina-angiotensina 1