Manejo Completo de Anafilaxia
La epinefrina intramuscular en el muslo anterolateral es el tratamiento de primera línea y debe administrarse inmediatamente al reconocer la anafilaxia, a una dosis de 0,01 mg/kg (máximo 0,5 mg en adultos y 0,3 mg en niños) de una solución 1:1000. 1, 2, 3
Tratamiento Inicial
- Administrar epinefrina intramuscular en el muslo anterolateral: 0,01 mg/kg de una solución 1:1000 hasta un máximo de 0,5 mg en adultos y 0,3 mg en niños 1, 2
- Colocar al paciente en posición supina con las extremidades inferiores elevadas 4
- Establecer acceso intravenoso y administrar oxígeno suplementario 5
- Monitorizar continuamente los signos vitales 5
- La epinefrina puede repetirse cada 5-15 minutos si los síntomas persisten 2
- Iniciar reposición de volumen con cristaloides: 500 ml para reacciones Grado II, 1 L para reacciones Grado III, escalando hasta 20-30 ml/kg para casos refractarios 5
Tratamiento de Segunda Línea
- Administrar antihistamínicos H1 como difenhidramina 1-2 mg/kg o 25-50 mg por vía parenteral (nunca como tratamiento único) 1
- Considerar antihistamínicos H2 como ranitidina 50 mg en adultos y 12,5-50 mg (1 mg/kg) en niños por vía intravenosa 1
- Para broncoespasmo resistente a epinefrina: considerar beta-agonistas inhalados (albuterol nebulizado 2,5-5 mg en 3 ml de solución salina) 1
- Considerar corticosteroides sistémicos para pacientes con antecedentes de anafilaxia idiopática, asma o anafilaxia grave/prolongada (no son útiles en la fase aguda pero pueden prevenir reacciones bifásicas) 1, 5
- Vía intravenosa: equivalente a 1,0-2,0 mg/kg/día cada 6 horas
- Vía oral: prednisona 0,5 mg/kg para episodios menos críticos
Manejo de Anafilaxia Refractaria
- Si hay respuesta inadecuada después de 10 minutos, duplicar la dosis de epinefrina 5
- Para hipotensión refractaria a la reposición de volumen y epinefrina:
- Para pacientes que reciben betabloqueantes con síntomas refractarios: administrar glucagón 1-5 mg (20-30 μg/kg, máximo 1 mg en niños) por vía intravenosa durante 5 minutos, seguido de infusión (5-15 μg/min) 1, 5
Manejo del Paro Cardiorrespiratorio Durante Anafilaxia
- Iniciar reanimación cardiopulmonar y medidas de soporte vital avanzado 1
- Administrar epinefrina intravenosa en dosis altas:
- 1-3 mg (dilución 1:10.000) administrados lentamente por vía intravenosa durante 3 minutos
- 3-5 mg administrados por vía intravenosa durante 3 minutos
- Seguido de infusión de 4-10 μg/min 1
- Para niños, la dosis inicial de reanimación recomendada es 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de una solución 1:10.000) repetida cada 3-5 minutos 1
- Expansión rápida de volumen 1
- Considerar atropina y estimulación transcutánea si hay asistolia y/o actividad eléctrica sin pulso 1
- Se recomienda reanimación prolongada si es necesario, ya que los esfuerzos tienen más probabilidades de éxito en anafilaxia 1
Observación y Seguimiento
- Los períodos de observación deben ser de mínimo 6 horas, ya que no hay predictores confiables de anafilaxia bifásica o prolongada 1, 5
- Después de la resolución del episodio agudo, proporcionar al paciente una jeringa de epinefrina e instrucciones adecuadas para la autoadministración 1
- Referir al paciente a un alergólogo-inmunólogo para evaluación, diagnóstico, prevención y tratamiento 1
- Considerar obtener muestras de triptasa de mastocitos: primera muestra 1 hora después del inicio de la reacción, segunda muestra a las 2-4 horas, y muestra basal al menos 24 horas después 5
Consideraciones Importantes y Precauciones
- No hay contraindicaciones absolutas para el uso de epinefrina en anafilaxia, incluso en pacientes de alto riesgo 2
- La epinefrina intravenosa solo debe administrarse durante paro cardíaco o en pacientes profundamente hipotensos que no han respondido a la reposición de volumen y varias dosis de epinefrina inyectada 1
- Los antihistamínicos y corticosteroides nunca deben administrarse solos en el tratamiento de anafilaxia ni como sustitutos de la epinefrina 1, 5
- Evitar el alta prematura sin observación adecuada para detectar reacciones bifásicas 5
- Los autoinyectores de epinefrina deben prescribirse en las siguientes dosis: 0,15 mg para niños que pesan 10-25 kg y 0,30 mg para personas que pesan aproximadamente 25 kg o más 1, 2
El manejo efectivo de la anafilaxia requiere un enfoque integral que involucre educación del paciente y su familia sobre el reconocimiento y tratamiento de primera línea, así como un plan de acción personalizado para emergencias anafilácticas 1.