Régimen de Anestesia Recomendado para Procedimientos Endoscópicos
La combinación de propofol con dosis bajas de un opioide y una benzodiacepina es el régimen anestésico más recomendado para procedimientos endoscópicos, ya que proporciona una sedación óptima con un perfil de seguridad favorable. 1
Opciones de Sedación para Endoscopia
Combinación de Medicamentos Recomendada
- La combinación de propofol con dosis bajas de un opioide (fentanilo) y una benzodiacepina (midazolam) permite lograr analgesia y amnesia con dosis subhipnóticas de propofol, evitando la necesidad de sedación profunda 1
- Esta combinación permite una titulación más precisa con dosis menores de propofol (5-15 mg) y mantiene la posibilidad de reversibilidad farmacológica 1
- Las dosis promedio acumulativas de propofol en un régimen combinado son de 65-100 mg para colonoscopia y 35-70 mg para endoscopia digestiva alta 1
Beneficios del Propofol
- El propofol proporciona varios beneficios sobre las benzodiacepinas y narcóticos, incluyendo una recuperación más rápida y mayor satisfacción del paciente 2
- La combinación de propofol con fentanilo o midazolam proporciona mejor sedación y facilidad de endoscopia que el propofol solo 3
- El propofol está asociado con una mejora estadísticamente significativa en el confort y la puntuación de sedación en comparación con midazolam y meperidina 4
Dosificación Específica
Benzodiacepinas
- Midazolam: 0.5-1.0 mg IV inicialmente, con dosis adicionales de 0.5-1.0 mg según sea necesario 1
- El midazolam es la benzodiacepina de elección debido a su corta duración de acción y mejor perfil farmacocinético en comparación con el diazepam 5
Opioides
- Fentanilo: 50-75 μg IV inicialmente 1
- Meperidina: La dosis de inducción es de 25-50 mg administrados durante 1-2 minutos, con dosis adicionales de 25 mg cada 2-5 minutos hasta lograr una sedación adecuada 1
Propofol
- Dosis inicial: 10-15 mg IV 1
- Dosis subsecuentes: 5-15 mg IV según sea necesario 1
- Dosis acumulativa promedio: 52-66 mg para endoscopia digestiva alta y 66-100 mg para colonoscopia 1
Consideraciones de Seguridad
Monitorización del Paciente
- Se recomienda la monitorización continua del paciente, incluyendo oximetría de pulso 1
- El suministro de oxígeno enriquecido antes y durante la endoscopia ha demostrado disminuir o prevenir la hipoxemia 1
- La monitorización clínica del paciente debe continuarse en el área de recuperación 1
Personal y Equipamiento
- Se requiere un mínimo de una enfermera calificada entrenada en técnicas endoscópicas y dedicada únicamente al cuidado del paciente durante todo el procedimiento 1
- Todo el equipo de reanimación debe estar inmediatamente disponible y revisado regularmente 1
- El personal de todos los niveles debe estar familiarizado con los métodos de reanimación y someterse a reentrenamiento periódico 1
Precauciones Específicas
- La combinación de una benzodiacepina con un opioide puede llevar a un mayor riesgo de eventos cardiorrespiratorios adversos 1
- Si hay indicación clínica para usar un analgésico en combinación con una benzodiacepina, las dosis deben reducirse 1
- El opioide debe administrarse primero y la dosis de benzodiacepina debe titularse cuidadosamente con una disminución de hasta cuatro veces en la dosis total 1
Poblaciones Especiales
Pacientes de Alto Riesgo
- Antes de la endoscopia, se deben identificar los factores de riesgo adversos 1
- Los pacientes "en riesgo" incluyen aquellos clasificados como ASA grados III-V, ancianos, y aquellos con enfermedad cardíaca, enfermedad cerebrovascular, enfermedad pulmonar significativa, insuficiencia hepática e ictericia, sangrado gastrointestinal agudo, anemia, obesidad mórbida y shock 1
- Se debe considerar firmemente el uso de un profesional de anestesia para pacientes con estado físico ASA IV y V 1
Ajustes de Dosis
- Se debe prestar especial atención a los límites de dosis para pacientes ancianos y aquellos con enfermedades médicas coexistentes como insuficiencia cardíaca, renal y hepática 1
- El uso de propofol actualmente se prefiere para la sedación endoscópica de pacientes con enfermedad hepática avanzada debido a su corta vida media biológica y, en consecuencia, su bajo riesgo de inducir encefalopatía hepática 5
Complicaciones y Manejo
Complicaciones Comunes
- Las complicaciones cardiorrespiratorias son responsables de la mayoría de las muertes después de la endoscopia 1
- La desaturación de oxígeno ocurre frecuentemente durante la endoscopia, particularmente cuando el procedimiento está siendo realizado por endoscopistas inexpertos y cuando el paciente tiene enfermedad pulmonar obstructiva crónica 1