Régimen de Sedación Recomendado para Procedimientos Endoscópicos
La combinación de propofol, un opioide y una benzodiacepina es el régimen de sedación más efectivo y seguro para procedimientos endoscópicos, ya que proporciona mejor control de la sedación con menor riesgo de depresión respiratoria profunda. 1
Medicamentos Recomendados y Dosificación
Combinación de Propofol + Benzodiacepina + Opioide
- La combinación de propofol con dosis pequeñas de un opioide y una benzodiacepina permite lograr analgesia y amnesia con dosis subhipnóticas de propofol, eliminando la necesidad de sedación profunda 1
- Esta "sedación balanceada con propofol" permite una titulación más precisa con dosis menores (5-15 mg) y mantiene la posibilidad de reversión farmacológica 1
- Dosis recomendadas para colonoscopia:
- Dosis recomendadas para endoscopia digestiva alta (EGD):
Benzodiacepinas
- Midazolam es la benzodiacepina de elección por su inicio de acción rápido (1-2 minutos) y duración más corta (15-80 minutos) 1
- Dosis inicial recomendada: 1-2 mg IV (o máximo 0.03 mg/kg) administrados durante 1-2 minutos 1
- Dosis adicionales de 1 mg pueden administrarse en intervalos de 2 minutos hasta lograr la sedación adecuada 1
- Pacientes mayores de 60 años o con estado físico ASA 3 o superior requieren una reducción de dosis del 20% o más 1
- Dosis total intravenosa mayor a 6 mg generalmente no es necesaria 1
Opioides
- Fentanilo es preferible por su inicio de acción rápido y corta duración 2
- Dosis recomendada: 50-75 mcg 1
- Administrar el opioide antes de la benzodiacepina y titular cuidadosamente 1
Niveles de Sedación y Monitorización
- La mayoría de los protocolos apuntan a sedación moderada en lugar de profunda 1
- La combinación propofol-opioide-benzodiacepina permite mantener al paciente en un nivel de sedación moderada donde puede comunicarse en cualquier momento durante el procedimiento 1
- Monitorización requerida:
Ventajas de la Combinación Propofol + Benzodiacepina + Opioide
- Experiencia clínica extensa: más de 28,000 procedimientos reportados usando esta combinación sin muertes ni intubaciones endotraqueales 1
- Mayor satisfacción del endoscopista comparado con sedación convencional 3
- Recuperación más rápida que con benzodiacepinas y opioides solos 4
- Menor riesgo de depresión respiratoria profunda comparado con propofol como monoterapia 1
- Especialmente ventajoso en pacientes con enfermedad hepática avanzada debido a la vida media biológica corta del propofol 3
Precauciones y Consideraciones Especiales
- La combinación de benzodiacepinas con opioides puede aumentar el riesgo de eventos cardiorrespiratorios adversos por interacción sinérgica 1
- Cuando se usan juntos, reducir las dosis de ambos medicamentos (hasta una disminución de cuatro veces en la dosis total) 1
- Pacientes de alto riesgo (ASA III-V, ancianos, enfermedad cardíaca, enfermedad cerebrovascular, enfermedad pulmonar significativa, insuficiencia hepática, hemorragia gastrointestinal aguda, anemia, obesidad mórbida y shock) requieren evaluación previa y modificación de dosis 1
- La preoxigenación y oxígeno suplementario durante el procedimiento pueden prevenir la hipoxemia 1
- Tener disponibles antagonistas:
Consideraciones para Poblaciones Especiales
- Pacientes mayores de 60 años: reducir dosis de midazolam en un 20% o más 1, 5
- Pacientes con insuficiencia hepática o renal: reducir dosis de midazolam 1
- Pacientes obesos: ajustar dosis según peso ideal, no peso real 6
Requisitos para el Endoscopista
- Certificación en Soporte Vital Avanzado (ACLS) 1
- Adherencia a guías de práctica para administración y monitorización de sedación 1
- Educación continua en técnicas de sedación 1
- Habilidades básicas en intervención de vía aérea 1
La evidencia demuestra que la combinación de propofol, una benzodiacepina y un opioide proporciona un método de sedación efectivo y seguro cuando es administrado por un endoscopista con entrenamiento adecuado 1.