Manejo de Bulas Pulmonares
El tratamiento quirúrgico mediante bullectomía está indicado para pacientes con bulas pulmonares grandes, especialmente cuando causan síntomas significativos o complicaciones, siendo la cirugía toracoscópica videoasistida (VATS) el abordaje preferido por su seguridad y eficacia. 1
Evaluación diagnóstica
- La radiografía de tórax es útil para la evaluación inicial, pero tiene limitaciones para identificar bulas pequeñas 1
- La tomografía computarizada (TC) de alta resolución es el método diagnóstico de elección para evaluar bulas pulmonares, permitiendo cuantificar su tamaño, número y distribución, así como evaluar el parénquima pulmonar circundante 1
- Las bulas pueden identificarse en la radiografía como áreas de radiolucencia irregular (ausencia de vasculatura) 1
Clasificación y presentación clínica
- Los síntomas comunes incluyen tos, dolor torácico y disnea progresiva 2
- Es importante diferenciar las bulas de otras enfermedades pulmonares quísticas o anomalías congénitas 2
- Las bulas pulmonares suelen asociarse a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), especialmente enfisema 3, 2
Indicaciones para intervención
- Bulas grandes que comprimen el parénquima pulmonar adyacente 4
- Síntomas progresivos como disnea significativa 5
- Complicaciones como neumotórax recurrente 1
- Bulas que ocupan más del 30% del hemitórax 6
- Predominio en lóbulos superiores con enfisema mínimo subyacente (mejor pronóstico) 4
Opciones de tratamiento
Tratamiento quirúrgico
- La bullectomía está indicada para bulas grandes aisladas 1, 6
- La VATS es el abordaje preferido por menor morbilidad 5
- Los pacientes con bulas grandes y predominio en lóbulos superiores con mínimo enfisema subyacente tienen los mejores resultados postoperatorios 4
- La cirugía puede mejorar significativamente la función pulmonar (aumento del FEV1 y disminución del volumen residual) 5, 4
Técnicas mínimamente invasivas
- La ablación con láser toracoscópico puede ser una alternativa para pacientes seleccionados 4
- La descompresión transbronquial mediante broncoscopia es una técnica emergente para pacientes que no son candidatos quirúrgicos 3
Factores pronósticos y resultados
- Factores asociados con mayor riesgo de complicaciones postoperatorias: edad >48 años, tabaquismo y enfisema subyacente 5
- La complicación postoperatoria más común es la fuga aérea prolongada 5
- La mejoría sintomática ocurre en aproximadamente 85% de los pacientes tras la cirugía 5
- Se ha reportado un aumento medio del FEV1 de 0.36 L después del tratamiento quirúrgico 4
Seguimiento
- Evaluación de la función pulmonar 1-3 meses después de la intervención 4
- Monitorización de posibles complicaciones como fugas aéreas persistentes 5
- Evaluación de la mejoría sintomática y funcional 5, 4
Consideraciones especiales
- En pacientes con hipercapnia preoperatoria, la cirugía puede ser beneficiosa si son adecuadamente seleccionados 6
- La presencia de bronquiectasias es predictiva de complicaciones postoperatorias 6
- Los resultados son generalmente mejores con la plicatura o bullectomía que con la lobectomía 6
El manejo de las bulas pulmonares debe basarse en una evaluación cuidadosa de los síntomas, el tamaño y la localización de las bulas, así como la función pulmonar subyacente. La intervención quirúrgica ofrece los mejores resultados en términos de mejoría sintomática y funcional en pacientes adecuadamente seleccionados.