RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA
La mejor estrategia para prevenir el cáncer de mama incluye actividad física vigorosa al menos cuatro horas por semana, limitar el consumo de alcohol a no más de una bebida por día, y mantener un peso saludable a lo largo de la vida mediante la restricción calórica y actividad física regular. 1
Factores de riesgo modificables
Actividad física
- La actividad física moderada a vigorosa está asociada con una reducción significativa del riesgo de cáncer de mama, especialmente en mujeres posmenopáusicas 1
- Se recomienda realizar al menos 150 minutos de actividad física moderada por semana, con mayor beneficio al aumentar la intensidad y duración 2, 3
- La evidencia sugiere que la actividad física vigorosa durante al menos cuatro horas semanales proporciona el mayor beneficio preventivo 1
Control de peso
- Mantener un índice de masa corporal (IMC) por debajo de 25 kg/m² es fundamental para reducir el riesgo de cáncer de mama, especialmente en mujeres posmenopáusicas 1
- La obesidad es un factor de riesgo establecido para múltiples enfermedades, incluyendo el cáncer de mama posmenopáusico 1, 3
- La combinación de restricción calórica y actividad física regular es la estrategia más efectiva para el control de peso a largo plazo 1
Consumo de alcohol
- Limitar el consumo de alcohol a no más de una bebida por día es esencial para reducir el riesgo de cáncer de mama 1, 2
- El alcohol aumenta moderadamente el riesgo de cáncer de mama, incluso en pequeñas cantidades 1
- Las mujeres con alto riesgo de cáncer de mama deberían considerar evitar completamente el consumo de alcohol 2
Alimentación
- Se recomienda una dieta rica en vegetales y frutas, aunque la evidencia es menos sólida que para otros factores 1, 3
- La dieta mediterránea ha mostrado potencial para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama 3
- Limitar el consumo de carnes rojas y grasas saturadas puede contribuir a la prevención 1
Prevención farmacológica para mujeres de alto riesgo
Criterios para considerar quimioprevención
- Mujeres con riesgo elevado de cáncer de mama (riesgo absoluto proyectado a 5 años ≥ 1,66%) 1
- Mujeres diagnosticadas con carcinoma lobulillar in situ 1
- Mujeres con antecedentes familiares significativos de cáncer de mama 1
Opciones farmacológicas
- Tamoxifeno (20 mg diarios durante 5 años): recomendado para mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas de alto riesgo mayores de 35 años para reducir el riesgo de cáncer de mama con receptores de estrógeno positivos 1
- Raloxifeno (60 mg diarios durante 5 años): opción para mujeres posmenopáusicas, con eficacia similar al tamoxifeno pero con menor riesgo de cáncer de endometrio 1, 4
- Exemestano (25 mg diarios durante 5 años): alternativa para mujeres posmenopáusicas de alto riesgo 1
Consideraciones importantes
- La decisión de iniciar quimioprevención debe basarse en una evaluación individualizada del riesgo de cáncer de mama frente al riesgo de efectos adversos 1
- Los principales efectos adversos incluyen eventos tromboembólicos, sofocos y, en el caso del tamoxifeno, aumento del riesgo de cáncer de endometrio 1
- No se recomienda el uso de otros moduladores selectivos de receptores de estrógeno o inhibidores de aromatasa fuera de ensayos clínicos 1
Recomendaciones para poblaciones específicas
Mujeres con predisposición genética
- Las mujeres con mutaciones BRCA1/2 tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar cáncer de mama 1
- La adherencia a las recomendaciones de actividad física, control de peso y consumo limitado de alcohol puede reducir el riesgo incluso en mujeres con predisposición genética 5
- Se debe considerar la quimioprevención y discutir opciones de vigilancia intensiva o cirugía profiláctica 1
Mujeres jóvenes
- El tabaquismo durante la adolescencia o adultez temprana puede aumentar el riesgo futuro de cáncer de mama 2
- Las intervenciones preventivas son particularmente importantes durante la infancia, adolescencia y adultez temprana cuando el tejido mamario en desarrollo es más susceptible a la carcinogénesis 2
- No existe un rol claro para el cribado rutinario mediante imágenes para la detección temprana del cáncer de mama en mujeres jóvenes de riesgo promedio 1
Impacto de la prevención
- Los expertos estiman que los cambios exitosos en el estilo de vida podrían prevenir entre el 25% y el 30% de los casos de cáncer de mama 2
- La adherencia a cualquier recomendación de prevención se asocia con una reducción del 27% en el riesgo de cáncer de mama en mujeres con antecedentes familiares 5
- Los beneficios de las intervenciones preventivas son más evidentes en mujeres posmenopáusicas y para el cáncer de mama con receptores de estrógeno positivos 5
Los cambios en el estilo de vida representan una estrategia económica, efectiva y accesible para reducir el riesgo de cáncer de mama, tanto en la población general como en mujeres de alto riesgo 6. Es fundamental implementar programas de prevención dirigidos y aumentar la conciencia sobre la importancia de estos factores modificables en la reducción del riesgo de cáncer de mama.