Who is a candidate for a cardiac resynchronizer (CRT)?

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Candidatos a Resincronizador Cardíaco

Los candidatos ideales para terapia de resincronización cardíaca (TRC) son pacientes con insuficiencia cardíaca en clase funcional NYHA III-IV, fracción de eyección ventricular izquierda ≤35% y complejo QRS ancho (≥120 ms).

Criterios de Selección Principales

Indicaciones Clase I según Guías Europeas

  • Pacientes con insuficiencia cardíaca en clase funcional NYHA III-IV 1
  • Fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) ≤35% 1
  • QRS ancho ≥120 ms 1
  • Terapia médica óptima para insuficiencia cardíaca 1

Morfología del QRS y Duración

  • Pacientes con bloqueo de rama izquierda (BCRI) y QRS >150 ms muestran las tasas de respuesta más altas 1
  • La morfología del QRS es un predictor más preciso de resultados que el ancho del QRS 2

Evidencia para Expandir las Indicaciones

Pacientes con Síntomas Leves (NYHA I-II)

  • Estudios recientes (MADIT-CRT y REVERSE) han demostrado beneficios en pacientes con síntomas leves de insuficiencia cardíaca 1
  • La TRC puede prevenir la progresión de la enfermedad en estos pacientes 1, 3
  • El tratamiento temprano podría ser una estrategia exitosa para atenuar la progresión de la insuficiencia cardíaca 1

Pacientes con QRS Estrecho (<120 ms)

  • Actualmente no hay evidencia suficiente para recomendar TRC en pacientes con QRS estrecho 1
  • Los estudios ESTEEM-CRT y RethinQ mostraron beneficios limitados en estos pacientes 1
  • La disincronía eléctrica no siempre acompaña a la disincronía mecánica 1

Otras Condiciones a Considerar

Fibrilación Auricular

  • Los pacientes con fibrilación auricular pueden beneficiarse de la TRC 1
  • Un metaanálisis reciente mostró mejoría significativa en la clase funcional NYHA, FEVI y supervivencia a largo plazo 1
  • La necesidad de ablación del nodo AV en estos casos no está completamente clara 1

Otras Situaciones Especiales

  • Actualización desde marcapasos de ventrículo derecho 1
  • Insuficiencia cardíaca derecha 1
  • Cardiopatías congénitas 1
  • Insuficiencia cardíaca con FEVI preservada (>35%) y llenado ventricular izquierdo deteriorado 1

Optimización de la Respuesta a TRC

Factores Predictores de Respuesta

  • Disincronía ventricular izquierda más extensa 1
  • Menor carga de cicatriz miocárdica 1
  • Posición adecuada del electrodo ventricular izquierdo 1

Evaluación Integrada

  • Evaluación de disincronía ventricular izquierda 1, 4
  • Evaluación de la carga total de cicatriz miocárdica 1
  • Anatomía venosa cardíaca 1
  • Ubicación del electrodo de VI en la zona de activación más tardía 1, 2

Puntos Clave y Precauciones

  • La tasa de respuesta a TRC está limitada al 60-70% de los pacientes 1
  • La remodelación inversa del ventrículo izquierdo (reducción ≥15% del volumen sistólico final) se asocia con mejores resultados clínicos a largo plazo 1
  • La ubicación del electrodo VI fuera de la región de activación más tardía puede reducir la tasa de respuesta 1
  • La presencia de cicatriz transmural en la ubicación del electrodo VI puede resultar en falta de respuesta 1

Tecnologías Emergentes

  • Estimulación multisitio 5
  • Estimulación endocárdica del ventrículo izquierdo 5
  • Dispositivos sin cables 5
  • Estimulación directa del haz de His 5

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

5
Research

Novel Pacing Strategies for Heart Failure Management.

Current treatment options in cardiovascular medicine, 2017

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