Tratamiento para la Fascitis Plantar
El tratamiento para la fascitis plantar debe comenzar con estiramientos de la fascia plantar, masaje con hielo y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), seguido por dispositivos de descarga si estos métodos iniciales no son efectivos. 1
Tratamientos conservadores de primera línea
- Los estiramientos específicos de la fascia plantar y del tendón de Aquiles son fundamentales para aliviar el dolor de la fascia plantar 2, 1
- El masaje con hielo en el área afectada ayuda a reducir la inflamación y el dolor 1
- Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) orales proporcionan alivio del dolor, aunque los beneficios pueden ser más notables entre los 2 y 6 meses de tratamiento 3, 1
- El uso de soportes para el arco plantar, taloneras viscoelásticas y férulas nocturnas que mantienen el pie en dorsiflexión son medidas complementarias efectivas 3, 2
- La modificación de la actividad para disminuir la carga cíclica repetitiva de la fascia plantar es esencial durante la fase de tratamiento 2
Opciones de descarga para casos persistentes
- Para casos que no responden al tratamiento conservador inicial, considere dispositivos de descarga removibles de altura hasta la rodilla o hasta el tobillo 4
- No utilice calzado convencional o terapéutico estándar sin un dispositivo de descarga adecuado 4
- En situaciones donde no hay dispositivos de descarga disponibles, considere usar espuma acolchada (felted foam) en combinación con calzado apropiado 4
Tratamientos para casos recalcitrantes
- Para úlceras plantares en la cabeza metatarsiana que no responden al tratamiento no quirúrgico, considere el alargamiento del tendón de Aquiles en combinación con un dispositivo de descarga 4
- En casos de fascitis plantar crónica resistente, la terapia de ondas de choque extracorpóreas guiada por ultrasonido puede ser útil 2, 5
- La neuroestimulación interactiva no invasiva (NIN) ha demostrado resultados superiores en comparación con la terapia de ondas de choque eléctricas para casos crónicos 5
Intervenciones quirúrgicas
- Para úlceras plantares en la cabeza metatarsiana refractarias, considere la resección de la cabeza metatarsiana en combinación con un dispositivo de descarga 4
- Para úlceras neuropáticas plantares o en el ápice de los dedos 2-5 secundarias a una deformidad flexible del dedo, utilice tenotomía del flexor digital para promover y mantener la curación 4
- La fasciotomía endoscópica puede ser necesaria en pacientes que continúan con dolor limitante a pesar de agotar las opciones de tratamiento no quirúrgico 1
Consideraciones especiales
- El 80% de los pacientes con fascitis plantar mejoran dentro de los 12 meses con un tratamiento adecuado 1
- La fascitis plantar es principalmente un diagnóstico clínico, caracterizado por dolor punzante no radiante en la superficie medioplantar proximal del pie, especialmente al levantarse por la mañana 1
- Para casos que persisten más de tres meses a pesar del tratamiento, la ecografía es una herramienta diagnóstica razonable y económica 1
- Tenga en cuenta que muchos tratamientos estándar como férulas nocturnas y ortesis no han mostrado beneficios superiores al placebo en algunos estudios 1