What ecographic measurements should be performed in the context of kidney transplant failure?

Mediciones Ecográficas en la Falla del Riñón Trasplantado

La ecografía con Doppler dúplex es la modalidad de elección para evaluar la disfunción del riñón trasplantado, siendo fundamental medir los índices de resistencia arterial, velocidades pico sistólicas y evaluar la diferenciación corticomedular.

Mediciones Ecográficas Esenciales

Evaluación Morfológica

• Tamaño del injerto renal, que permite establecer una línea base para comparaciones futuras 1, 2
• Ecotextura del parénquima renal, evaluando la diferenciación corticomedular, cuya reducción puede indicar disfunción del injerto 1
• Grosor cortical renal, que puede disminuir en casos de rechazo crónico 1
• Ecogenicidad del seno renal, cuya reducción puede señalar disfunción del injerto 1
• Presencia de hidronefrosis, que puede indicar obstrucción urinaria 1, 2

Evaluación Vascular con Doppler

• Índice de resistencia (IR) en arterias segmentarias o interlobares, considerando que:
  • Un IR > 0.80 se asocia con mayor mortalidad a los 24 meses 1
  • Un IR > 0.80 a los 3 meses post-trasplante se asocia con 47% de riesgo de nefropatía crónica del injerto 1, 3
• Velocidad pico sistólica (VPS) en la arteria renal principal:
  • Valores de corte entre 200-300 cm/s sugieren estenosis de la arteria renal 1, 3
  • Una VPS ≥ 300 cm/s mejora la especificidad para detectar estenosis hemodinámicamente significativa 3
• Relación arteria renal/arteria ilíaca (RAR):
  • Un valor de corte de 3.5 es útil para identificar estenosis significativa 3
  • Para arterias con stent, se requieren umbrales más altos (RAR ≥ 5.1) 3
• Tiempo de aceleración arterial, con valores > 0.09 segundos sugestivos de estenosis 1
• Morfología de la onda Doppler, evaluando la presencia de patrón tardus parvus (amplitud pico pequeña con ascenso retardado) 1

Evaluación de Complicaciones Específicas

Complicaciones Vasculares

• Evaluación de la permeabilidad y dirección del flujo en arterias y venas del trasplante 1
• Detección de trombosis arterial o venosa, generalmente en la primera semana post-trasplante 1
• Identificación de estenosis arterial mediante los parámetros Doppler mencionados 1, 3
• Evaluación de pseudoaneurismas o fístulas arteriovenosas 1

Colecciones Perirenales

• Medición del tamaño y localización de colecciones perirenales 1, 2
• Caracterización ecográfica de las colecciones (seromas, linfoceles, urinomas, hematomas) 1
• Consideración de ecografía con contraste (CEUS) para mejor detección de hematomas perirenales en el período postoperatorio temprano 1, 4

Consideraciones Técnicas y Protocolos

• Realizar una evaluación ecográfica completa que incluya imágenes en escala de grises y Doppler color 1
• Establecer un estudio basal ecográfico completo a los 6 meses post-trasplante para comparaciones futuras 2
• Realizar mediciones seriadas para evaluar cambios en el tiempo, especialmente en pacientes con disfunción del injerto 1, 2
• Considerar que la posición del riñón trasplantado (generalmente anterior en la pelvis) facilita su evaluación ecográfica 1

Limitaciones y Precauciones

• Los hallazgos en escala de grises tienen valor limitado ya que son inespecíficos y generalmente ocurren después del inicio de la disfunción del trasplante 1
• El índice de resistencia no es específico para identificar la causa de la disfunción del injerto 1
• La ecografía es operador-dependiente, lo que representa una limitación relativa en comparación con TC o RM 1
• Evitar repetir innecesariamente estudios ecográficos si el estudio inicial fue de calidad y técnica adecuadas 1

Indicaciones para Técnicas Avanzadas

• Considerar ecografía con contraste (CEUS) para:
  • Mejorar la detección de complicaciones vasculares 4, 5
  • Evaluar la perfusión del injerto mediante curvas de intensidad-tiempo 4, 5
  • Diferenciar colecciones perirenales 1, 4
• Valorar elastografía para detectar cambios en la elasticidad tisular que pueden indicar fibrosis 5
• Considerar técnicas de B-flow para visualizar el tamaño real del lumen vascular 5

La ecografía con Doppler dúplex sigue siendo la modalidad de primera línea para evaluar la disfunción del riñón trasplantado, con una calificación de 9/9 según el Colegio Americano de Radiología, superando a otras modalidades de imagen 1.