What are the treatment options for sinusitis?

Tratamiento de Sinusitis

El tratamiento inicial de la sinusitis debe centrarse en el manejo sintomático con analgésicos, irrigación nasal salina y descongestionantes, reservando los antibióticos para casos severos o persistentes. 1

Diagnóstico y Clasificación

• La sinusitis aguda se define como síntomas y signos que duran menos de 4 semanas, caracterizados por congestión nasal, rinorrea purulenta, drenaje posnasal, dolor facial o dental, dolor de cabeza y tos 2, 1
• En pacientes de edad avanzada, es importante evaluar la presencia de fiebre, malestar general, fatiga, halitosis, hiposmia y dolor de garganta como síntomas asociados 2
• Los diagnósticos diferenciales incluyen rinitis alérgica, infecciones respiratorias superiores virales, pólipos nasales y tumores sinonasales 1

Tratamiento de Primera Línea

• Manejo sintomático:

  • Analgésicos como acetaminofén o AINEs para alivio del dolor 1
  • Irrigación nasal salina para promover la eliminación de moco y reducir temporalmente el edema tisular 1, 3
  • Descongestionantes tópicos nasales a corto plazo para aliviar la congestión nasal 1
  • Medidas de confort como hidratación adecuada, compresas faciales tibias, duchas de vapor y dormir con la cabeza elevada 2

• Corticosteroides intranasales:

  • Proporcionan beneficios modestos pero clínicamente importantes en la reducción de la inflamación 2, 1
  • Son particularmente útiles cuando hay marcado edema de la mucosa 1

Terapia Antibiótica

• Indicaciones para antibióticos:

  • Síntomas que duran más de 10-14 días sin mejoría 1
  • Síntomas severos o empeoramiento después de una mejoría inicial 1

• Elección de antibióticos:

  • Amoxicilina es recomendada como terapia inicial a una dosis de 1.5-4 g/día durante 10-14 días 2
  • Si no hay mejoría después de 3-5 días, considerar cambiar a amoxicilina-clavulanato de alta dosis 2, 1
  • Para pacientes alérgicos a penicilina, las alternativas incluyen cefalosporinas (cefuroxima, cefpodoxima, cefdinir), doxiciclina o trimetoprima-sulfametoxazol 2, 1
  • Azitromicina 500 mg al día durante 3 días es una alternativa eficaz según la FDA 4

Tratamiento de la Sinusitis Crónica

• Los corticosteroides intranasales son la piedra angular del tratamiento para la sinusitis crónica debido a sus efectos antiinflamatorios 5, 6
• La irrigación salina de alto volumen debe usarse diariamente junto con la terapia de corticosteroides tópicos como tratamiento de primera línea 5, 6
• Para pacientes con pólipos nasales, considerar:
  • Un curso corto de corticosteroides sistémicos (1-3 semanas) 5, 6
  • Un curso corto de doxiciclina (3 semanas) 6
  • Un antagonista de leucotrienos 6
• Para pacientes sin pólipos, puede considerarse un curso prolongado (3 meses) de antibiótico macrólido 6

Monitoreo y Ajuste del Tratamiento

• Evaluar la respuesta al tratamiento después de 3-5 días 2, 1
• Si no hay mejoría después de 3-5 días de terapia antibiótica inicial, considerar cambiar a un antibiótico diferente 2, 1
• En caso de respuesta parcial, considerar continuar el antibiótico por 10-14 días adicionales o cambiar a antibióticos de amplio espectro 2

Consideraciones Especiales

• Evaluar y tratar condiciones subyacentes como rinitis alérgica, enfermedad por reflujo gastroesofágico e inmunodeficiencia 5, 7
• Considerar factores anatómicos que puedan contribuir a la sinusitis recurrente o crónica 5
• La consulta con un especialista debe considerarse para:
  • Sinusitis refractaria al tratamiento antibiótico habitual 2, 1
  • Sinusitis recurrente 2, 5
  • Presencia de complicaciones como afectación orbital o intracraneal 2, 1
  • Presencia de pólipos nasales o anomalías anatómicas 2
  • Sospecha de inmunodeficiencia subyacente 2

Errores Comunes a Evitar

• Sobrediagnóstico de sinusitis bacteriana que lleva al uso innecesario de antibióticos 1
• Uso de antihistamínicos en pacientes no alérgicos, lo que puede espesar las secreciones 1
• Uso prolongado de descongestionantes tópicos, que puede llevar a congestión de rebote 1
• No reconocer complicaciones que requieren intervención urgente, como celulitis orbital o extensión intracraneal 1