Evidencia para Descongestionantes y Antihistamínicos en la Gripe
Los descongestionantes y antihistamínicos tienen beneficios limitados en el tratamiento de la gripe, con evidencia que sugiere que los descongestionantes pueden proporcionar alivio sintomático a corto plazo de la congestión nasal, mientras que los antihistamínicos no muestran beneficios significativos en pacientes sin componente alérgico.
Descongestionantes
Descongestionantes Orales
- Los descongestionantes orales pueden reducir los síntomas de congestión nasal tanto en rinitis alérgica como no alérgica, pero su uso debe ser cuidadoso debido a posibles efectos adversos 1
- Los descongestionantes orales deben usarse con precaución en pacientes con ciertas condiciones como enfermedad cerebrovascular o cardiovascular, hipertiroidismo, glaucoma de ángulo cerrado y obstrucción del cuello vesical 1
- Pueden causar insomnio, pérdida de apetito, irritabilidad y palpitaciones en algunos pacientes 1
- La evidencia actual sugiere que múltiples dosis de descongestionantes pueden tener un pequeño efecto positivo en medidas subjetivas de congestión nasal en adultos con resfriado común 2
Descongestionantes Tópicos
- Los descongestionantes tópicos como fenilefrina o derivados de imidazolina (oximetazolina y xilometazolina) causan vasoconstricción nasal y disminución del edema nasal 1
- No se recomiendan para uso continuo debido al potencial desarrollo de rinitis medicamentosa, que puede desarrollarse en tan solo 3 días de uso 1
- No tienen efecto sobre el picor, los estornudos o la secreción nasal 1
- El uso intermitente de descongestionantes tópicos se prescribe con frecuencia, pero la eficacia y seguridad de este enfoque no se han estudiado formalmente 1
- Se ha demostrado que la xilometazolina tiene una eficacia superior para la descongestión nasal en comparación con los corticosteroides intranasales en un estudio de 28 días 1
Antihistamínicos
- Los antihistamínicos tienen un efecto limitado a corto plazo (días 1 y 2 de tratamiento) sobre la gravedad de los síntomas generales en adultos, pero no a medio o largo plazo 1
- No hay efecto clínicamente significativo sobre la obstrucción nasal, rinorrea o estornudos 1
- Los antihistamínicos no están recomendados para el tratamiento de la rinosinusitis viral en pacientes sin rinitis alérgica, ya que no muestran beneficio significativo para la mejora general de los síntomas 3
- Pueden empeorar la congestión al secar la mucosa nasal en pacientes sin componentes alérgicos 3
- Los antihistamínicos de segunda generación causan menos sedación y efectos secundarios anticolinérgicos que los antihistamínicos de primera generación 3
Combinaciones de Antihistamínicos y Descongestionantes
- Las combinaciones de antihistamínicos-descongestionantes-analgésicos tienen algún beneficio general en adultos y niños mayores con resfriado común 1
- Estos beneficios deben sopesarse frente al riesgo de efectos adversos 1
- No hay evidencia de efectividad en niños pequeños 4
- Los ensayos controlados han demostrado que los productos de combinación antihistamínico-descongestionante no son efectivos para niños 1
Seguridad y Advertencias
- Existe una creciente preocupación por la seguridad de los medicamentos OTC para la tos y el resfriado en niños 1
- Una revisión del Sistema de Informes de Eventos Adversos mostró que entre 1969 y septiembre de 2006, hubo 54 muertes asociadas con 3 descongestionantes revisados y 69 muertes asociadas con 3 antihistamínicos encontrados en preparaciones OTC y de prescripción 1
- Los descongestionantes orales, cuando se usan en dosis apropiadas, generalmente son bien tolerados en niños mayores de 6 años 1
- El uso en bebés y niños pequeños se ha asociado con psicosis agitada, ataxia, alucinaciones e incluso muerte 1
- En 2007, los Comités Asesores de Medicamentos Sin Prescripción y Pediátricos de la FDA recomendaron que los medicamentos OTC utilizados para tratar la tos y el resfriado ya no se utilicen para niños menores de 6 años 1
Alternativas Terapéuticas
- Los corticosteroides intranasales son los medicamentos más efectivos para tratar la rinitis alérgica 1
- En la mayoría de los estudios, los corticosteroides intranasales son más efectivos que el uso combinado de un antihistamínico y un antagonista de LT 1
- El zinc administrado como acetato de zinc o pastillas de gluconato de zinc a una dosis de ≥75 mg/día y tomado dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas reduce significativamente la duración del resfriado común 1
- Algunas medicinas herbales como BNO1016 (Sinupret), Cineole, extracto de Andrographis paniculata SHA-10, Myrtol y extractos de pelargonio tienen un impacto significativo en los síntomas del resfriado común y/o ARS postviral sin eventos adversos importantes 1
Recomendaciones Específicas
- Para adultos con congestión nasal por gripe, se recomienda el uso de descongestionantes tópicos por períodos cortos (no más de 3-5 días consecutivos) para reducir la congestión, mientras que los antihistamínicos solo deben considerarse cuando hay evidencia clara de componentes alérgicos en la rinosinusitis del paciente. 3, 5
- En niños menores de 6 años, se debe evitar el uso de descongestionantes y antihistamínicos debido al riesgo de efectos adversos graves 1
- Para pacientes con rinitis medicamentosa, el uso de descongestionantes nasales debe suspenderse inmediatamente 5