Tratamiento de la Candidiasis Urogenital
Para la candidiasis urogenital, se recomienda fluconazol oral 200 mg diario durante 2 semanas como tratamiento de primera línea para organismos susceptibles a fluconazol. 1
Tratamiento de la Candidiasis del Tracto Urinario
Candiduria y Cistitis por Candida
- La eliminación de factores predisponentes, como catéteres urinarios, es fundamental y debe realizarse siempre que sea posible 1
- La retirada del catéter vesical por sí sola puede resolver la candiduria en aproximadamente 40% de los pacientes 1
- Para organismos susceptibles a fluconazol, se recomienda fluconazol oral 200 mg diario durante 2 semanas 1
- Para C. glabrata resistente a fluconazol, se recomienda anfotericina B desoxicolato 0,3-0,6 mg/kg diario durante 1-7 días O flucitosina oral 25 mg/kg 4 veces al día durante 7-10 días 1
- Para C. krusei, se recomienda anfotericina B desoxicolato 0,3-0,6 mg/kg diario durante 1-7 días 1
Pielonefritis por Candida
- Para organismos susceptibles a fluconazol, se recomienda fluconazol oral 200-400 mg diario durante 2 semanas 1
- Para C. glabrata resistente a fluconazol, se recomienda anfotericina B desoxicolato 0,3-0,6 mg/kg diario durante 1-7 días con o sin flucitosina oral 1
- La eliminación de cualquier obstrucción del tracto urinario es esencial 1
- Para pacientes con nefrostomías o stents, considerar la retirada o reemplazo si es posible 1
Bolas fúngicas (Fungus Balls)
- Se recomienda intervención quirúrgica en adultos 1
- Tratamiento antifúngico como se indicó anteriormente para cistitis o pielonefritis 1
- Irrigación a través de tubos de nefrostomía, si están presentes, con anfotericina B desoxicolato, 25-50 mg en 200-500 mL de agua estéril 1
Tratamiento de la Candidiasis Vulvovaginal
Candidiasis vulvovaginal no complicada
- Agentes antifúngicos tópicos (sin superioridad de uno sobre otro) 1
- Alternativamente, una dosis oral única de fluconazol 150 mg 1, 2
Candidiasis vulvovaginal severa aguda
- Fluconazol 150 mg, administrado cada 72 horas para un total de 2 o 3 dosis 1
Candidiasis vulvovaginal por C. glabrata
- Para infecciones que no responden a azoles orales, ácido bórico intravaginal en cápsula de gelatina, 600 mg diarios durante 14 días 1
- Otra alternativa: supositorios intravaginales de nistatina, 100,000 unidades diarias durante 14 días 1, 3
- Una tercera opción: crema tópica de flucitosina al 17% sola o en combinación con crema de anfotericina B al 3% administrada diariamente durante 14 días 1
Candidiasis vulvovaginal recurrente
- 10-14 días de terapia de inducción con un agente tópico o fluconazol oral, seguido de fluconazol 150 mg semanalmente durante 6 meses 1, 4, 5
Consideraciones importantes
- El fluconazol es el fármaco de elección para tratar las infecciones urinarias por Candida, ya que alcanza altas concentraciones en orina con la formulación oral 1, 6
- Los nuevos agentes azoles y las equinocandinas no se recomiendan para el tratamiento de infecciones del tracto urinario ya que no alcanzan concentraciones urinarias adecuadas 6
- La irrigación vesical con anfotericina B desoxicolato puede ser útil para el tratamiento de cistitis debido a especies resistentes a fluconazol, como C. glabrata y C. krusei, pero generalmente se desaconseja excepto en casos específicos 1
- Los factores de riesgo para infecciones micóticas urogenitales incluyen: extremos de edad, terapia antimicrobiana de amplio espectro, diabetes mellitus, inmunosupresión, malignidad, catéteres contaminados, anticonceptivos orales, embarazo, cirugía, uropatía obstructiva y catéteres uretrales permanentes 7
- La mayoría de los pacientes con candiduria asintomática están colonizados y no requieren terapia antifúngica 6