What is the recommended approach for diagnosing and treating inflammation?

Approche diagnostique pour le bilan inflammatoire

L'approche recommandée pour diagnostiquer l'inflammation repose principalement sur l'utilisation de l'échographie et de l'IRM, qui sont supérieures à l'examen clinique pour la détection de l'inflammation articulaire. 1

Évaluation clinique initiale

• Réaliser un examen physique complet de toutes les articulations périphériques à la recherche de douleur, gonflement et limitation de mobilité, ainsi qu'un examen du rachis 2
• Porter une attention particulière à l'âge, au sexe, à la région géographique, à la durée des symptômes et à la raideur matinale, au nombre et à la répartition des articulations douloureuses/gonflées 2

Examens biologiques de première intention

• Doser les marqueurs inflammatoires (vitesse de sédimentation [VS] et protéine C-réactive [CRP]) pour évaluer l'inflammation 3
• Réaliser une numération formule sanguine complète avec différentiel pour évaluer l'infection, l'inflammation ou la malignité 2

Tests sérologiques et auto-immuns

• Rechercher le facteur rhumatoïde (FR) et les anticorps anti-protéines citrullinées (ACPA/anti-CCP) en cas de suspicion de polyarthrite rhumatoïde 2
• Effectuer un dosage des anticorps antinucléaires (AAN) si une maladie du tissu conjonctif est suspectée 2

Études d'imagerie

• Les radiographies conventionnelles des mains et des pieds doivent être utilisées comme technique d'imagerie initiale pour détecter les lésions 1
• L'échographie et l'IRM sont supérieures à l'examen clinique pour détecter l'inflammation articulaire et doivent être envisagées pour une évaluation plus précise 1
• L'IRM peut détecter l'œdème osseux, qui est un fort prédicteur indépendant de progression radiographique ultérieure dans la polyarthrite rhumatoïde précoce 1
• L'échographie et l'IRM peuvent détecter une inflammation qui prédit des lésions articulaires ultérieures, même en cas de rémission clinique 1

Analyse du liquide articulaire

• L'arthrocentèse (ponction articulaire) doit être réalisée si une arthrite septique ou une arthrite microcristalline est suspectée 2
• L'analyse du liquide synovial doit inclure la numération cellulaire totale et différentielle, l'analyse des cristaux pour la goutte ou la pseudogoutte, et la coloration de Gram et la culture pour les causes infectieuses 2

Évaluation de l'activité de la maladie

• L'activité de la maladie doit être évaluée sur la base des symptômes cliniques (douleur osseuse probablement causée par l'ostéite) et des mesures radiologiques (œdème de la moelle osseuse ou augmentation de la captation du traceur dans les lésions cliniquement et/ou radiologiquement suspectes) 1
• Inclure la présence de signes inflammatoires focaux et l'élévation des marqueurs d'inflammation si applicable 1

Catégories pour guider l'évaluation de l'inflammation

1. Symptômes cliniques et activité radiologique de la maladie correspondants : considérer comme une inflammation active et initier un traitement 1
2. Ni symptômes cliniques ni activité radiologique de la maladie : considérer comme une inflammation inactive et ne pas commencer de traitement 1
3. Symptômes cliniques sans activité radiologique de la maladie : considérer comme une inflammation probablement inactive, et d'abord rechercher d'autres causes de douleur 1
4. Activité radiologique de la maladie sans symptômes cliniques : considérer comme n'ayant pas d'activité inflammatoire cliniquement pertinente 1

Considérations thérapeutiques

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme le naproxène ou l'ibuprofène peuvent être utilisés pour traiter la douleur et l'inflammation 4, 5
• Les AINS doivent être utilisés avec prudence chez les patients asthmatiques, car ils peuvent provoquer un bronchospasme chez les patients sensibles à l'aspirine 4
• Les AINS ne peuvent pas se substituer aux corticostéroïdes ni traiter l'insuffisance corticosurrénalienne 5
• L'arrêt brutal des corticostéroïdes peut entraîner une exacerbation de la maladie 4

Pièges et précautions

• L'activité du Doppler puissance a été trouvée chez 15-62% des patients en rémission clinique selon les critères DAS28, American College of Rheumatology ou simplified disease activity index 1
• La synovite IRM est présente chez 96% et l'œdème médullaire chez 52% des patients en rémission clinique 1
• Les agents biologiques, en particulier ceux ciblant des cytokines inflammatoires spécifiques, peuvent affecter de manière disproportionnée les niveaux de CRP 3
• L'inflammation chronique ou fréquente peut favoriser les cancers et déclencher des maladies auto-immunes 6