Tratamiento Antibiótico del Flemón (Carbunco)
El tratamiento principal del flemón (carbunco) es la incisión y drenaje, y los antibióticos sistémicos generalmente solo están indicados cuando hay signos de infección sistémica, SIRS, defensas del huésped comprometidas o lesiones múltiples. 1, 2
Manejo General
- La incisión y drenaje es el tratamiento de elección para flemones y carbuncos (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad) 1, 2
- Después del drenaje, cubrir el sitio quirúrgico con un apósito seco es más efectivo que rellenar con gasa 1, 2
- Se recomienda realizar tinción de Gram y cultivo del pus de carbuncos y abscesos, aunque el tratamiento sin estos estudios es razonable en casos típicos (recomendación fuerte, evidencia moderada) 1
Indicaciones para Antibióticos Sistémicos
Los antibióticos sistémicos solo están indicados cuando:
- Hay presencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): temperatura >38°C o <36°C, taquipnea >24 respiraciones/minuto, taquicardia >90 latidos/minuto, o recuento de glóbulos blancos >12,000 o <400 células/μL 1
- Existen defensas del huésped marcadamente comprometidas 1
- Hay celulitis extensa circundante 2
- Se presentan múltiples lesiones 2
- Hay fiebre u otra evidencia de infección sistémica 2
Selección de Antibióticos
Para infecciones por Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM):
- Primera elección: Dicloxacilina 500 mg cada 6 horas vía oral 1
- Alternativas:
Para infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) o cuando se sospecha SARM:
Para infecciones por Streptococcus:
- Primera elección: Penicilina 1
- Alternativas (para alérgicos a penicilina):
Duración del Tratamiento
- Para infecciones leves a moderadas: 5-10 días de antibióticos 1
- Para infecciones estreptocócicas: mínimo 10 días 3
Manejo de Flemones Recurrentes
- Drenar y cultivar abscesos recurrentes temprano en el curso de la infección (recomendación fuerte, evidencia moderada) 1
- Considerar un régimen de descolonización de 5 días dos veces al día con mupirocina intranasal, lavados diarios con clorhexidina y descontaminación diaria de artículos personales como toallas, sábanas y ropa para infecciones recurrentes por S. aureus (recomendación débil, evidencia baja) 1, 2
- Buscar causas locales como quiste pilonidal, hidradenitis supurativa o material extraño (recomendación fuerte, evidencia moderada) 1
Consideraciones Especiales
- Los flemones en la cara deben tratarse con incisiones lineales por razones cosméticas 4
- En pacientes con diabetes o inmunodeprimidos, se debe tener un umbral más bajo para iniciar antibióticos sistémicos 1, 2
- El tratamiento quirúrgico temprano y radical, junto con antibióticos y terapia de infusión, constituye la base del tratamiento adecuado 4
Advertencias y Precauciones
- Si ocurre diarrea significativa durante la terapia con clindamicina, este antibiótico debe suspenderse debido al riesgo de colitis 3
- La aspiración con aguja guiada por ultrasonido no se recomienda como tratamiento para abscesos cutáneos, ya que tiene una tasa de éxito de solo el 25% de los casos 1
- El control de la fuente de infección es un componente crítico del tratamiento y puede incluir el drenaje de abscesos y el desbridamiento quirúrgico 5