What is the recommended timing and dosage of thiamine (Vitamin B1) administration in patients with alcohol dependence?

Administración de Tiamina en Pacientes con Dependencia Alcohólica

La tiamina debe administrarse a todos los pacientes con dependencia alcohólica a dosis de 100-300 mg/día durante 2-3 meses tras la resolución de los síntomas de abstinencia, y debe ser administrada antes de cualquier fluido que contenga glucosa para prevenir la encefalopatía de Wernicke. 1

Dosificación según la condición clínica

Prevención de la Encefalopatía de Wernicke

• Administrar 100-300 mg/día durante 4-12 semanas 1
• La tiamina debe administrarse antes de cualquier fluido que contenga glucosa, ya que la administración intravenosa de glucosa puede precipitar una deficiencia aguda de tiamina 1
• El Colegio Americano de Gastroenterología recomienda la suplementación con tiamina (100-300 mg/día) para todos los pacientes con síndrome de abstinencia alcohólica 2

Tratamiento de la Encefalopatía de Wernicke

• Administrar 100-500 mg/día durante 12-24 semanas 1
• La vía parenteral (intravenosa o intramuscular) es preferible en pacientes con sospecha de encefalopatía de Wernicke para asegurar una absorción adecuada 2, 3

Vía de administración

• Para pacientes con síndrome de abstinencia alcohólica leve a moderada sin síntomas de encefalopatía de Wernicke, la vía oral puede ser suficiente 3
• Para pacientes con alto riesgo de desarrollar encefalopatía de Wernicke o con síntomas sugestivos, se debe administrar tiamina por vía parenteral (intravenosa o intramuscular) 2, 3
• En pacientes ambulatorios con dependencia alcohólica severa en riesgo de desarrollar encefalopatía de Wernicke, se recomienda administrar tiamina 250 mg por vía intramuscular diariamente durante 3-5 días como parte de un programa de desintoxicación comunitaria 4

Consideraciones importantes

• La deficiencia de tiamina es común en pacientes con trastorno por uso de alcohol y puede llevar a deterioro cognitivo 1
• La encefalopatía de Wernicke es una complicación potencialmente mortal de la deficiencia de tiamina que a menudo no se reconoce clínicamente 3
• Los estudios muestran tasas bajas de prescripción de tiamina en pacientes con diagnósticos relacionados con el alcohol, lo que representa una oportunidad perdida para reducir la morbilidad y mortalidad 5
• La encefalopatía de Wernicke ocurre en aproximadamente el 11% de los pacientes hospitalizados por síntomas de abstinencia alcohólica 6

Errores comunes a evitar

• No administrar tiamina antes de soluciones que contienen glucosa 1
• Subestimar la frecuencia de la encefalopatía de Wernicke en pacientes con dependencia alcohólica 6
• Utilizar exclusivamente la vía oral en pacientes con sospecha de encefalopatía de Wernicke, cuando la vía parenteral es más apropiada 3, 7
• Suspender prematuramente la suplementación con tiamina antes de completar el período recomendado de tratamiento 1

Algoritmo de tratamiento

1. Evaluar el riesgo de encefalopatía de Wernicke (presencia de ataxia, alteración cognitiva, parálisis ocular)
2. Si hay síntomas sugestivos de encefalopatía de Wernicke:
   • Administrar tiamina 100-500 mg/día por vía parenteral (preferiblemente intravenosa) 1, 3
   • Continuar el tratamiento durante 12-24 semanas 1
3. Si no hay síntomas pero existe dependencia alcohólica:
   • Administrar tiamina 100-300 mg/día 1
   • Mantener durante 2-3 meses tras la resolución de los síntomas de abstinencia 1
4. En todos los casos, administrar la tiamina antes de cualquier solución que contenga glucosa 1, 2