Ajuste de Hidroclorotiazida según Función Renal
En pacientes con insuficiencia renal grave (clearance de creatinina <30 ml/min), la dosis de hidroclorotiazida debe reducirse a 1/4 de la dosis normal diaria para evitar efectos secundarios dependientes de la dosis. 1
Recomendaciones de dosificación según función renal
- En pacientes con función renal normal: dosis estándar de hidroclorotiazida 2
- En pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (clearance de creatinina 30-90 ml/min): reducir a 1/2 de la dosis normal diaria 1
- En pacientes con insuficiencia renal grave (clearance de creatinina <30 ml/min): reducir a 1/4 de la dosis normal diaria 1
Fundamentos farmacocinéticos
- La hidroclorotiazida se elimina principalmente por vía renal, con un 55-77% de la dosis administrada apareciendo en la orina 2
- La vida media de eliminación aumenta significativamente en pacientes con insuficiencia renal:
- Función renal normal: 6,4 horas
- Insuficiencia renal leve a moderada: 11,5 horas
- Insuficiencia renal grave: 20,7 horas 1
- En pacientes con enfermedad renal, las concentraciones plasmáticas de hidroclorotiazida aumentan y la vida media de eliminación se prolonga 2
Consideraciones especiales
- Los diuréticos tiazídicos pueden precipitar azotemia en pacientes con función renal alterada 2
- En insuficiencia renal significativa (creatinina >221 μmol/L [>2,5 mg/dL] o TFG <30 mL/min/1,73 m²), los diuréticos tiazídicos pueden empeorar la función renal o el paciente puede no responder al diurético 3
- Contrario a la creencia común, estudios recientes sugieren que los diuréticos tiazídicos mantienen cierta eficacia incluso en pacientes con TFG reducida 4
Monitorización recomendada
- Verificar la función renal y electrolitos antes de iniciar el tratamiento 3
- Comenzar con una dosis baja y ajustar según los síntomas, signos de congestión, presión arterial y función renal 3
- Volver a verificar la bioquímica sanguínea 1-2 semanas después del inicio y después de cualquier aumento de dosis (urea/BUN, creatinina, K+) 3
Combinación con diuréticos de asa
- En pacientes con insuficiencia renal grave, la combinación de hidroclorotiazida con diuréticos de asa puede ser particularmente efectiva 5, 6
- Esta combinación puede aumentar significativamente la excreción de sodio en comparación con el aumento de la dosis de cualquiera de los diuréticos por separado 5
- Sin embargo, esta combinación conlleva mayor riesgo de hipovolemia, hipotensión, hipopotasemia e insuficiencia renal 3
- La hipopotasemia es un efecto secundario importante a vigilar con esta combinación 6
Advertencias y precauciones
- Monitorizar estrechamente los electrolitos, especialmente el potasio, ya que la hipopotasemia es un riesgo significativo 3
- Evitar el uso concomitante de AINE, ya que pueden atenuar el efecto del diurético 3
- En pacientes con diabetes, los diuréticos tiazídicos pueden requerir ajustes en la dosis de insulina 2
- Considerar suspender temporalmente durante enfermedades intercurrentes, administración planificada de radiocontraste IV o antes de cirugía mayor 3