Tratamiento para Desgarro Parcial de la Unión Miotendinea del Músculo Vasto Lateral Distal con Bursitis Infrarrotuliana Profunda y Derrame Articular
El tratamiento inicial recomendado para un desgarro parcial de la unión miotendinea del músculo vasto lateral distal con bursitis infrarrotuliana profunda y derrame articular leve debe incluir reposo relativo, medicación antiinflamatoria (AINE) y fisioterapia con ejercicios excéntricos de fortalecimiento. 1, 2
Manejo Conservador Inicial
- El reposo relativo es fundamental para disminuir la carga repetitiva sobre el tendón y músculo dañado, evitando actividades que provoquen dolor pero sin llegar a una inmovilización completa que pueda causar atrofia muscular 1, 2
- La aplicación de hielo a través de una toalla húmeda durante períodos de 10 minutos proporciona alivio del dolor a corto plazo 1, 2
- Los AINE como naproxeno (500 mg iniciales, seguidos de 250 mg cada 6-8 horas según sea necesario) están indicados para el alivio del dolor y efecto antiinflamatorio en casos de tendinitis y bursitis 3
- La dosis diaria total inicial de naproxeno no debe exceder los 1250 mg, y posteriormente no debe superar los 1000 mg diarios 3
Fisioterapia y Rehabilitación
- Los ejercicios de fortalecimiento excéntrico son fundamentales para reducir los síntomas, aumentar la fuerza y promover la cicatrización del tendón 1, 2
- La carga tensil estimula la producción de colágeno y guía la alineación normal de las nuevas fibras de colágeno 2
- El masaje de fricción transversa profunda puede ayudar a reducir el dolor 1, 2
- Los ejercicios de estiramiento para el complejo muscular afectado son generalmente beneficiosos 4
Intervenciones Avanzadas (si falla el tratamiento inicial)
- Las inyecciones de corticosteroides pueden proporcionar mejor alivio del dolor agudo que los AINE orales, pero no alteran los resultados a largo plazo 4
- Las inyecciones peritendinosas son preferibles a las intratendinosas, ya que las inyecciones directamente en la sustancia del tendón pueden tener efectos perjudiciales 4, 2
- La terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) es una opción segura, no invasiva y efectiva para tendinopatías crónicas, aunque puede ser costosa 1, 4
- La intervención quirúrgica solo debe considerarse después del fracaso de 3-6 meses de tratamiento conservador integral 1, 2
Consideraciones Especiales para la Bursitis Infrarrotuliana Profunda
- La ecografía puede detectar eficazmente la bursitis infrarrotuliana profunda y diferenciarla de otras afecciones 5, 6
- La ecografía también puede ayudar en el tratamiento guiando la inyección de corticosteroides en la bursa cuando sea necesario 5, 6
- La modificación de actividades para reducir la presión sobre el área afectada es fundamental 5
Monitoreo y Seguimiento
- Se recomienda monitorear los niveles de dolor y la mejora funcional durante el tratamiento conservador 4
- Si los síntomas persisten después de 6 meses de tratamiento conservador adecuado, se justifica una consulta quirúrgica 4, 2
Errores Comunes y Precauciones
- Los derrames articulares son poco comunes con la tendinopatía y sugieren patología intraarticular 1
- Debe evitarse la inmovilización completa para prevenir la atrofia muscular y el desacondicionamiento 2
- Las lesiones de la unión miotendinea son menos comunes que las lesiones puramente tendinosas y pueden requerir un enfoque de tratamiento específico 7
- Las inyecciones de corticosteroides deben usarse con precaución, ya que pueden inhibir la cicatrización y reducir la resistencia a la tracción, potencialmente predisponiendo a una ruptura espontánea 2