What is the appropriate treatment for a residual abdominal abscess following chorioamnionitis?

Tratamiento del Absceso Residual Abdominal Post Corioamnionitis

El tratamiento óptimo para un absceso residual abdominal post corioamnionitis consiste en drenaje percutáneo combinado con terapia antibiótica durante 4-7 días, dependiendo del estado inmunológico del paciente. 1

Evaluación Diagnóstica

• La tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso es el método de imagen preferido para confirmar y caracterizar el absceso abdominal residual 1
• La ecografía puede ser útil como evaluación inicial, especialmente para guiar el drenaje percutáneo 1
• Los marcadores de laboratorio importantes incluyen:
  • Recuento elevado de glóbulos blancos
  • Proteína C reactiva elevada
  • Procalcitonina (especialmente útil para detectar infecciones pancreáticas) 1

Manejo del Absceso Localizado

Intervención Primaria

• El drenaje percutáneo guiado por imagen es el tratamiento de primera línea para abscesos localizados 1
• Si el drenaje percutáneo no es factible o no está disponible:
  • En pacientes inmunocompetentes no críticos: considerar tratamiento con antibióticos solos 1
  • En pacientes inmunocomprometidos o críticos: considerar intervención quirúrgica 1

Terapia Antibiótica

Para pacientes inmunocompetentes no críticos:

• Duración: 4 días si el control de la fuente es adecuado 1
• Régimen recomendado:
  • Amoxicilina/Clavulanato 2 g/0,2 g cada 8 horas 1
  • En caso de alergia a beta-lactámicos: Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas o Tigeciclina 100 mg dosis de carga, luego 50 mg cada 12 horas 1

Para pacientes inmunocomprometidos o críticos:

• Duración: hasta 7 días según condiciones clínicas e índices de inflamación 1
• Régimen recomendado:
  • Piperacilina/Tazobactam 6 g/0,75 g dosis de carga, luego 4 g/0,5 g cada 6 horas o 16 g/2 g en infusión continua 1
  • En caso de alergia a beta-lactámicos: Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas 1

Para pacientes con control inadecuado/retrasado de la fuente o alto riesgo de infección por Enterobacterales productoras de BLEE:

• Ertapenem 1 g cada 24 horas o Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas 1

En caso de shock séptico:

• Meropenem 1 g cada 6 horas en infusión extendida o continua, o
• Doripenem 500 mg cada 8 horas en infusión extendida o continua, o
• Imipenem/cilastatina 500 mg cada 6 horas en infusión extendida, o
• Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas 1

Seguimiento y Reevaluación

• Los pacientes que presenten signos continuos de infección o enfermedad sistémica más allá de 7 días de tratamiento antibiótico requieren una investigación diagnóstica y una reevaluación multidisciplinaria 1
• La persistencia de fiebre, leucocitosis o síntomas abdominales debe llevar a una nueva evaluación por imágenes para descartar colecciones residuales o recurrentes 1

Consideraciones Especiales

• En casos de peritonitis difusa, se requiere control quirúrgico temprano de la fuente y terapia antibiótica de amplio espectro 1
• La incapacidad para controlar la fuente séptica se asocia con una tasa de mortalidad inaceptablemente alta 1
• Los abscesos pequeños en pacientes estables pueden tratarse solo con antibióticos, pero requieren un monitoreo clínico cuidadoso 1, 2

Advertencias y Precauciones

• El retraso en el drenaje de abscesos grandes puede llevar a sepsis y aumento de la morbimortalidad 1
• Los pacientes con antecedentes de corioamnionitis tienen mayor riesgo de complicaciones infecciosas y requieren vigilancia estrecha 3, 4
• La elección del antibiótico debe considerar los patógenos más probables relacionados con infecciones intraabdominales post-corioamnionitis, que pueden incluir flora mixta aerobia y anaerobia 2, 5