Vacunación Tdap durante el embarazo
La vacuna Tdap debe administrarse idealmente entre las semanas 27 y 36 de gestación para maximizar la respuesta de anticuerpos maternos y la transferencia pasiva de anticuerpos al bebé. 1
Momento óptimo de vacunación
- La administración de Tdap entre las semanas 27-36 de gestación proporciona la mayor concentración de anticuerpos maternos para ser transferidos cerca del nacimiento 2, 1
- La vacunación más temprana dentro de esta ventana (27-30 semanas) produce concentraciones más altas de anticuerpos en sangre del cordón umbilical en comparación con la administración más tardía 1
- Después de recibir Tdap, se requiere un mínimo de 2 semanas para generar una respuesta inmune máxima a los antígenos de la vacuna 2, 1
- El transporte activo de inmunoglobulina G materna no ocurre sustancialmente antes de las 30 semanas de gestación 2
- Los anticuerpos maternos disminuyen rápidamente; las mujeres inmunizadas durante el primer o segundo trimestre han mostrado niveles bajos de anticuerpos al término 2, 1
Eficacia de la vacunación en el tercer trimestre
- La vacunación materna con Tdap durante el embarazo entre las semanas 27-36 de gestación es 80-91% efectiva para prevenir la tos ferina infantil 1, 3
- Los bebés nacidos de madres vacunadas durante la ventana recomendada tienen concentraciones más altas de anticuerpos contra la tos ferina al nacer 1, 3
- La vacunación prenatal es 85% más efectiva que la vacunación posparto para prevenir la tos ferina en bebés menores de 8 semanas 3
Situaciones especiales
- Para mujeres embarazadas que necesitan un refuerzo contra el tétanos (>10 años desde la dosis previa de Td), se debe administrar Tdap entre las semanas 27-36 de gestación 2, 1
- Para el manejo de heridas durante el embarazo, si se indica un refuerzo de tétanos (≥5 años desde el refuerzo anterior), se debe administrar Tdap independientemente de la edad gestacional 2, 1
- Para mujeres embarazadas con historial de vacunación contra el tétanos desconocido o incompleto, se recomienda una serie de tres vacunaciones (0,4 semanas y 6-12 meses), con Tdap reemplazando una dosis, preferiblemente entre las semanas 27-36 de gestación 2, 1
- Si no se administra Tdap durante el embarazo, debe administrarse inmediatamente después del parto para mujeres que nunca la han recibido 2, 1, 4
Consideraciones de seguridad
- Las vacunas inactivadas como Tdap generalmente son seguras durante el embarazo 1, 5
- La experiencia con vacunas que contienen toxoide tetánico sugiere que no hay un riesgo excesivo de eventos adversos graves para mujeres que reciben Tdap en cada embarazo 2
- El beneficio potencial de prevenir la morbilidad y mortalidad por tos ferina en los bebés supera las preocupaciones teóricas de posibles eventos adversos 2
- El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda que se administre una dosis de Tdap durante cada embarazo, independientemente del historial previo de recepción de Tdap 5, 4
Errores comunes a evitar
- Perder la ventana óptima (27-36 semanas) para la administración de Tdap 1
- Retrasar la vacunación con Tdap cuando está indicada para el manejo de heridas durante el embarazo 2, 1
- No administrar Tdap durante cada embarazo, independientemente del historial de vacunación previo 1, 4
- No reconocer que los anticuerpos maternos disminuyen rápidamente, lo que hace necesaria la vacunación durante cada embarazo 1, 5
- Bajas tasas de cobertura de vacunación entre mujeres embarazadas debido a la falta de recomendación del médico o disponibilidad de la vacuna en el consultorio 6, 7