What is the management of post-reflux cough?

Manejo de la Tos Post-Reflujo

El tratamiento de la tos por reflujo debe incluir modificaciones del estilo de vida y dieta como primera línea, con medicamentos para el reflujo solo en pacientes con síntomas típicos de reflujo como acidez y regurgitación. 1

Enfoque Terapéutico Escalonado

Primera Línea: Modificaciones del Estilo de Vida

• Modificaciones dietéticas para promover la pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, ya que la reducción de peso se asocia con mejoría significativa de la tos 1, 2
• Elevación de la cabecera de la cama para reducir el reflujo nocturno 1
• Evitar comidas dentro de las 3 horas antes de acostarse para disminuir el reflujo nocturno 1, 3
• Identificar y evitar alimentos desencadenantes como café, alcohol, bebidas carbonatadas y comidas grasas 3, 4
• Evitar comer en exceso para reducir los síntomas postprandiales 3
• Cesación del tabaquismo ya que empeora el reflujo y la tos 3, 1

Segunda Línea: Tratamiento Farmacológico

• En pacientes con acidez y regurgitación, se recomienda:

  • Inhibidores de la bomba de protones (IBP) como omeprazole 20 mg o lansoprazole 30 mg una vez al día 1, 5
  • Antagonistas H2 (ranitidina) 1
  • Alginatos o antiácidos en dosis suficientes para controlar los síntomas 1, 3

• En pacientes sin síntomas típicos de reflujo (sin acidez ni regurgitación):

  • NO se recomienda usar IBP como monoterapia ya que es poco probable que sean efectivos para resolver la tos 1
  • El enfoque debe centrarse en las modificaciones del estilo de vida y dieta 1

Duración del Tratamiento

• La mejoría de los síntomas gastrointestinales generalmente ocurre en 4-8 semanas 1
• La mejoría de la tos puede tardar hasta 3 meses 1, 6
• Se recomienda un ensayo terapéutico de 3 meses antes de considerar otras opciones 1

Manejo de Casos Refractarios

Evaluación Diagnóstica

• En pacientes que no responden a 3 meses de tratamiento médico antirreflujo:
  • Realizar manometría esofágica y pH-metría con metodología convencional 1
  • El electrodo de pH debe colocarse 5 cm proximal al esfínter esofágico inferior 1
  • Suspender IBP 7 días y antagonistas H2 3 días antes del estudio 1

Opciones Quirúrgicas

• Considerar cirugía antirreflujo (o bariátrica cuando sea apropiado) en pacientes con:

  • Peristalsis adecuada 1
  • Exposición anormal al ácido esofágico determinada por pH-metría 1
  • Fracaso de la terapia médica 1

• NO recomendar cirugía antirreflujo en pacientes con:

  • Trastornos importantes de la motilidad (peristalsis ausente, acalasia, espasmo esofágico distal, hipercontractilidad) 1
  • Tiempo de exposición al ácido normal en el esófago distal 1

Consideraciones Importantes

• La tos por reflujo puede presentarse sin los síntomas típicos de reflujo (acidez y regurgitación) 6
• Existe un fuerte efecto placebo en la mejoría de la tos 1
• Los estudios que incluyen modificación de la dieta y pérdida de peso muestran mejores resultados en la tos 1, 2
• El enfoque algorítmico para el manejo resolvió la tos crónica en 82% a 100% de los casos 1
• La prevalencia del síndrome de tos por reflujo varía ampliamente en los estudios 1

Advertencias y Precauciones

• Los IBP no han demostrado beneficio cuando se usan de forma aislada para la tos por reflujo 1
• Los estudios cruzados con IBP deben evitarse debido al posible efecto de arrastre 1
• La tos puede tener múltiples etiologías simultáneas, incluyendo irritantes ambientales u ocupacionales, tabaquismo, uso de inhibidores de la ECA, hallazgos radiográficos anormales, asma, síndrome de tos de vía aérea superior, bronquitis eosinofílica no asmática y enfermedad pulmonar supurativa 1