Características de la Tos Asociada al Reflujo Gastroesofágico
La tos asociada al reflujo gastroesofágico puede presentarse tanto como tos seca o productiva, sin características específicas en su carácter o momento de aparición que la distingan de otras causas de tos. 1
Presentación Clínica
- La tos por reflujo no tiene características distintivas en su carácter o momento de aparición que la diferencien de otras causas 1
- Puede manifestarse como un síndrome de tos con flema (similar a la bronquitis crónica por tabaquismo) o como tos seca 1, 2
- Hasta en el 75% de los casos, el reflujo puede ser "silencioso" desde el punto de vista gastrointestinal, es decir, los pacientes pueden no presentar síntomas típicos de reflujo como acidez o regurgitación 1, 2
- La tos puede empeorar con las comidas y en posición acostada (especialmente nocturna), lo que es característico de la tos relacionada con reflujo 2, 3
Mecanismos Fisiopatológicos
El reflujo puede causar tos a través de tres mecanismos principales:
La broncoscopia puede revelar signos compatibles con aspiración, como traqueobronquitis hemorrágica y eritema de bronquios subsegmentarios 2
Síndromes de Aspiración Asociados
- El reflujo puede provocar diversos síndromes de aspiración que cursan con tos:
Diagnóstico
- No hay pruebas específicas que determinen el carácter de la tos por reflujo 1
- La monitorización del pH esofágico durante 24 horas es la prueba más sensible y específica para vincular el reflujo y la tos en una relación causa-efecto, aunque tiene limitaciones 5
- Un pH-metría normal tiene un valor predictivo negativo del 100% para la respuesta terapéutica de la tos al tratamiento antirreflujo 1
- La impedanciometría-pH combinada puede detectar reflujo no ácido (pH 4-7) que también puede asociarse con tos, especialmente en pacientes que no responden a la terapia con inhibidores de la bomba de protones 6, 4
Características Clínicas Importantes
- La exacerbación de la tos con las comidas y el empeoramiento posicional (nocturno) son característicos de la tos relacionada con reflujo 2, 3
- La resolución de los síntomas durante viajes o cambios dietéticos puede sugerir reflujo como causa subyacente 2, 3
- Los pacientes con esofagitis por reflujo tienen un umbral de tos disminuido, relacionado tanto con la inflamación laríngea como con la inundación ácida del esófago 7
Tratamiento
- Se recomienda terapia antirreflujo intensiva para la tos crónica asociada con ERGE 2
- La terapia posicional, como elevar la cabecera de la cama y evitar comidas dentro de las 3 horas previas a acostarse, puede ayudar a aliviar los síntomas 2
- En pacientes que no responden a los inhibidores de la bomba de protones, el reflujo débilmente ácido podría seguir siendo la causa de la tos, requiriendo otras estrategias terapéuticas 8, 6