Indicaciones de Alopurinol según Niveles de Ácido Úrico
El alopurinol está indicado principalmente en pacientes con gota que presentan tofos subcutáneos, daño radiográfico atribuible a gota, o crisis gotosas frecuentes (>2/año), independientemente del nivel de ácido úrico sérico. 1
Indicaciones basadas en niveles de ácido úrico
Indicaciones fuertes:
- En pacientes con su primera crisis de gota y niveles de ácido úrico >9 mg/dl, se recomienda iniciar alopurinol incluso tras el primer episodio 1
- En pacientes con enfermedad renal crónica moderada a severa (estadio ≥3) y primera crisis de gota, se recomienda iniciar alopurinol 1
- En pacientes con urolitiasis y primera crisis de gota, se recomienda iniciar alopurinol 1
Indicaciones condicionales:
- En pacientes que han experimentado más de una crisis pero con crisis infrecuentes (<2/año), se recomienda condicionalmente iniciar alopurinol 1
No recomendado:
- En pacientes con hiperuricemia asintomática (ácido úrico >6.8 mg/dl sin crisis previas de gota ni tofos subcutáneos), no se recomienda iniciar alopurinol 1, 2
- En pacientes con primera crisis de gota sin complicaciones (sin ERC, sin ácido úrico >9 mg/dl, sin urolitiasis), no se recomienda iniciar alopurinol 1
Objetivos terapéuticos de ácido úrico
- El objetivo general es mantener niveles de ácido úrico sérico por debajo de 6 mg/dL (360 μmol/L) 3
- En pacientes con gota severa (tofos, artropatía crónica, ataques frecuentes), el objetivo debe ser más estricto: <5 mg/dL (300 μmol/L) 3
Consideraciones especiales
En enfermedad renal:
- En pacientes con insuficiencia renal, se recomienda reducir la dosis de alopurinol en un 50% 1, 4
- El alopurinol puede ayudar a preservar la función renal en pacientes con enfermedad renal crónica e hiperuricemia 5
En síndrome de lisis tumoral:
- Para pacientes con hiperuricemia preexistente (≥7.5 mg/dL) en riesgo de síndrome de lisis tumoral, se prefiere rasburicasa sobre alopurinol 1
- El alopurinol solo previene la formación de ácido úrico y no reduce el ácido úrico producido antes del inicio del tratamiento 1
Precauciones y consideraciones prácticas
- El alopurinol no es un medicamento inocuo y su uso debe ser individualizado 2
- Los niveles de ácido úrico pueden fluctuar durante las crisis agudas de gota, comportándose como un reactante de fase aguda negativo 3
- Una vez iniciado, el tratamiento con alopurinol debe mantenerse indefinidamente, ya que su suspensión lleva a la recurrencia de crisis gotosas 6
- Las modificaciones del estilo de vida son complementarias al tratamiento farmacológico, no un reemplazo 6
Errores comunes a evitar
- No descartar gota basándose únicamente en niveles normales de ácido úrico, especialmente durante un ataque agudo 3
- No suspender el alopurinol después de alcanzar los niveles objetivo de ácido úrico 6
- No confiar únicamente en modificaciones del estilo de vida sin terapia farmacológica en pacientes con gota establecida 6