Uso de Metronidazol Vaginal Durante el Embarazo
El metronidazol vaginal puede ser utilizado durante el segundo y tercer trimestre del embarazo, pero está contraindicado durante el primer trimestre. 1, 2
Recomendaciones por trimestre
Primer trimestre
- El metronidazol está contraindicado durante el primer trimestre del embarazo debido a preocupaciones sobre posible teratogenicidad 1, 2
- La crema vaginal de clindamicina al 2% es el tratamiento de primera línea recomendado para la vaginosis bacteriana durante este periodo, aplicando un aplicador completo por vía intravaginal al acostarse durante 7 días 2
Segundo y tercer trimestre
- El metronidazol vaginal (gel al 0,75%) puede utilizarse durante el segundo y tercer trimestre del embarazo 1, 2
- Se recomienda aplicar un aplicador completo (5 g) por vía intravaginal, dos veces al día durante 5 días 1
- Algunos expertos prefieren la terapia sistémica para tratar posibles infecciones subclínicas del tracto genital superior 1
Consideraciones de seguridad
- El metronidazol está clasificado en la categoría B de embarazo por la FDA, lo que indica que no hay evidencia de daño al feto en estudios con animales, aunque faltan estudios adecuados en humanos 2, 3
- El metronidazol atraviesa la barrera placentaria y entra rápidamente en la circulación fetal 3
- Se recomiendan dosis más bajas de medicación para mujeres embarazadas para minimizar la exposición al feto 1
- Las pacientes alérgicas al metronidazol oral no deben recibir metronidazol por vía vaginal 1
Eficacia del tratamiento
- El tratamiento con metronidazol vaginal en el embarazo temprano reduce significativamente la colonización con bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana, aunque puede ser menos eficaz para restaurar los lactobacilos vaginales saludables 4
- Tanto el metronidazol oral como el vaginal tienen efectos similares sobre la mayoría de las bacterias anaerobias asociadas con la vaginosis bacteriana 5
- El tratamiento de la vaginosis bacteriana en mujeres embarazadas de alto riesgo (con antecedentes de parto prematuro) podría reducir el riesgo de parto prematuro 1
Advertencias y precauciones
- Los datos son limitados sobre el uso del gel vaginal de metronidazol durante el embarazo 1
- El metronidazol gel está aprobado para el tratamiento de la vaginosis bacteriana, pero no ha sido estudiado para el tratamiento de la tricomoniasis y no se recomienda para este uso 1
- Las preparaciones tópicas vaginales de metronidazol son considerablemente menos eficaces para el tratamiento de la tricomoniasis que las preparaciones orales 1
Seguimiento
- El seguimiento generalmente no es necesario si los síntomas se resuelven 1
- Para mujeres embarazadas de alto riesgo, se puede considerar una evaluación de seguimiento un mes después de completar el tratamiento para asegurar un tratamiento exitoso 2
El tratamiento de la vaginosis bacteriana durante el embarazo debe considerarse cuidadosamente, evaluando los riesgos y beneficios potenciales, especialmente considerando la asociación entre la vaginosis bacteriana y resultados adversos del embarazo como ruptura prematura de membranas, trabajo de parto prematuro y parto prematuro 1, 2.