Prise en charge initiale d'un NSTEMI type 2 lié à une anémie de novo
La prise en charge initiale d'un NSTEMI type 2 lié à une anémie de novo doit cibler la correction de l'anémie comme cause sous-jacente tout en administrant un traitement antiplaquettaire et anti-ischémique adapté.
Définition et physiopathologie
- Le NSTEMI type 2 est défini comme une nécrose myocardique où une condition autre que l'instabilité d'une plaque coronaire provoque un déséquilibre entre l'apport et la demande en oxygène du myocarde, incluant l'anémie comme cause potentielle 1
- L'anémie augmente la fréquence cardiaque et le débit cardiaque, conduisant au développement d'hypertrophie ventriculaire gauche et à un déséquilibre entre la demande et l'apport d'oxygène au myocarde 1
Évaluation initiale
- Déterminer la sévérité de l'anémie par l'hémoglobine de base, qui est un marqueur indépendant du risque d'événements ischémiques et hémorragiques à 30 jours 1
- Évaluer le risque ischémique à l'aide de scores validés comme GRACE, TIMI ou PURSUIT 1
- Rechercher la cause de l'anémie de novo (saignement occulte, carence martiale, etc.) 1
Traitement anti-ischémique
Oxygénothérapie:
- Administrer de l'oxygène supplémentaire uniquement si la saturation artérielle est inférieure à 90%, en cas de détresse respiratoire ou d'autres signes d'hypoxémie 1
Traitement anti-angineux:
Traitement antiplaquettaire et anticoagulant
- Aspirine: administrer à tous les patients sans contre-indication 1
- Clopidogrel: dose de charge de 300 mg suivie de 75 mg par jour, en association avec l'aspirine 2
- Anticoagulation:
Gestion spécifique de l'anémie
- Éviter toute mesure pouvant aggraver l'anémie pendant la prise en charge initiale 1
- Les transfusions sanguines ne doivent pas être systématiques et devraient être réservées aux cas d'instabilité hémodynamique 1
- La transfusion pourrait être associée à un risque accru d'événements ischémiques chez les patients sans saignement évident et ceux avec une hémoglobine nadir >9,0 g/dl 3
Stratégie de prise en charge
Stratégie invasive précoce
- Indiquée en cas d'angor réfractaire, d'instabilité hémodynamique ou électrique 1
- Raisonnable de choisir une stratégie invasive précoce (dans les 12 à 24 heures suivant l'admission) pour les patients à haut risque initialement stabilisés 1
Stratégie conservatrice
- Peut être envisagée pour les patients à faible risque ou avec comorbidités significatives 1
- Si une stratégie conservatrice est choisie:
Suivi et surveillance
- Surveillance continue du rythme cardiaque et observation des récidives d'ischémie 1
- Mesure de la FEVG pour tous les patients avec NSTEMI 1
- Si FEVG ≤0,40, envisager une coronarographie diagnostique 1
- Si FEVG >0,40, envisager un test d'effort 1
Points de vigilance
- Éviter les AINS (sauf l'aspirine) pendant l'hospitalisation en raison des risques accrus de mortalité, réinfarctus, hypertension, insuffisance cardiaque et rupture myocardique 1
- Surveiller étroitement l'hémoglobine et les plaquettes pendant le traitement antiplaquettaire et anticoagulant 1
- Adapter les doses des anticoagulants en fonction de la fonction rénale 1
La prise en charge du NSTEMI type 2 lié à l'anémie nécessite une approche équilibrée entre le traitement de la cause sous-jacente (anémie) et la prévention des complications ischémiques, tout en minimisant le risque hémorragique.