Duración del Tratamiento Antibiótico para Artritis Séptica por MRSA
Para la artritis séptica causada por MRSA, se recomienda un curso de antibióticos de 3-4 semanas de duración. 1
Principios Generales del Tratamiento
- El drenaje o desbridamiento del espacio articular debe realizarse siempre como parte fundamental del tratamiento 1, 2
- El tratamiento antibiótico debe iniciarse después de obtener cultivos y debe ajustarse según los resultados de sensibilidad 3
- La elección del antibiótico debe basarse en la sensibilidad del MRSA y la gravedad de la infección 1
Opciones de Antibióticos para Artritis Séptica por MRSA
Primera línea:
- Vancomicina intravenosa (15-20 mg/kg/dosis cada 8-12 horas) 1
- En pacientes estables sin bacteriemia continua, clindamicina puede utilizarse (600 mg cada 8 horas en adultos; 10-13 mg/kg/dosis cada 6-8 horas en niños) si la tasa de resistencia local es baja (<10%) 1
Alternativas:
- Daptomicina 6 mg/kg/día IV una vez al día 1
- Linezolid 600 mg PO/IV dos veces al día 1
- Trimetoprim-sulfametoxazol 4 mg/kg/dosis (componente de TMP) dos veces al día 1
Duración del Tratamiento
- Para artritis séptica por MRSA sin complicaciones: 3-4 semanas 1
- Si hay osteomielitis contigua (presente en hasta 30% de los casos): extender el tratamiento a 4-6 semanas 1, 2
- La respuesta clínica debe guiar la decisión de convertir de terapia parenteral a oral 1
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con artritis séptica por MRSA tienen mayor probabilidad de presentar fiebre (80% vs 40%) en comparación con infecciones por MSSA 4
- La artritis séptica por MRSA tiende a afectar a pacientes de mayor edad con múltiples comorbilidades 4
- La tasa de mortalidad relacionada con sepsis en artritis por MRSA puede llegar al 13.3% 4
- Es crucial iniciar antibióticos empíricos apropiados mientras se esperan los resultados de sensibilidad, ya que el 93% de los pacientes con MRSA reciben inicialmente antibióticos inadecuados 4
Seguimiento
- Se recomienda monitorizar la velocidad de sedimentación globular (VSG) y/o proteína C reactiva (PCR) para evaluar la respuesta al tratamiento 1
- La resonancia magnética con gadolinio es la modalidad de imagen de elección para detectar complicaciones como osteomielitis contigua 1, 2
- El número de procedimientos quirúrgicos necesarios para eliminar la infección depende del tiempo entre el inicio de los síntomas y la cirugía artroscópica, así como del tipo de microorganismo 5
Advertencias y Precauciones
- El retraso en el tratamiento quirúrgico y antibiótico adecuado puede resultar en destrucción del cartílago articular y osteomielitis crónica 6
- La artritis séptica por MRSA puede tener peores resultados en comparación con la causada por MSSA, con una tendencia hacia una mayor mortalidad por todas las causas a los 6 meses 4
- Algunos expertos recomiendan la adición de rifampicina al régimen antibiótico elegido para mejorar la penetración en el hueso y el biofilm, especialmente en casos complicados 1