Biofilms de Staphylococcus aureus son los principales involucrados en las exacerbaciones de la Rinosinusitis Crónica
Los biofilms de Staphylococcus aureus son los agentes infecciosos más frecuentemente implicados en las exacerbaciones de la Rinosinusitis Crónica, contribuyendo significativamente a la persistencia y severidad de la enfermedad.1
Principales agentes bacterianos formadores de biofilms en la Rinosinusitis Crónica
La rinosinusitis crónica (RSC) es una enfermedad compleja cuya patogenia involucra múltiples factores, siendo los biofilms bacterianos un hallazgo característico que contribuye a la persistencia de la enfermedad y a su resistencia al tratamiento. Los principales agentes bacterianos identificados en biofilms de pacientes con RSC incluyen:
- Staphylococcus aureus: Es el microorganismo más frecuentemente identificado en biofilms de pacientes con RSC, siendo particularmente importante en la formación de pólipos y en la cronicidad de la enfermedad 1, 2
- Haemophilus influenzae: Segundo agente más común en biofilms de RSC 3, 4
- Streptococcus pneumoniae: Frecuentemente identificado en muestras de mucosa sinusal de pacientes con RSC 3, 1
- Pseudomonas aeruginosa: Aunque menos frecuente que los anteriores, es especialmente relevante en pacientes con antecedentes de cirugía sinusal previa 2, 5
Características de los biofilms en la Rinosinusitis Crónica
Los biofilms en la RSC presentan características específicas que contribuyen a la persistencia de la enfermedad:
- Tamaño aproximado de 5-30 μm cuando se observan mediante microscopía electrónica 5
- Estructura tridimensional que protege a las bacterias de los antibióticos y de la respuesta inmune del huésped 6
- Comunicación bacteriana mediante quorum sensing, que facilita la resistencia antimicrobiana 6
- Presencia en aproximadamente el 70-80% de los pacientes con RSC, en contraste con su ausencia o menor prevalencia en controles sanos 3, 1
Papel de Staphylococcus aureus en las exacerbaciones de RSC
S. aureus desempeña un papel particularmente importante en las exacerbaciones de la RSC por varios mecanismos:
- Producción de enterotoxinas que actúan como superantígenos, desencadenando una respuesta inmune exagerada que resulta en la formación de pólipos y perpetuación de la inflamación crónica 5
- Mayor capacidad de formación de biofilms en comparación con otros patógenos sinusales 1, 2
- Correlación positiva entre la presencia de biofilms de S. aureus y la gravedad de la enfermedad, especialmente en pacientes con múltiples cirugías previas 2
- Resistencia a antibióticos convencionales cuando se encuentra en forma de biofilm 6
Implicaciones clínicas de los biofilms en RSC
La presencia de biofilms bacterianos, especialmente de S. aureus, tiene importantes implicaciones clínicas:
- Mayor resistencia al tratamiento antibiótico convencional, explicando la recurrencia de síntomas a pesar del tratamiento adecuado 6, 4
- Necesidad de múltiples intervenciones quirúrgicas en pacientes con biofilms persistentes 2
- Las exacerbaciones agudas de RSC pueden estar relacionadas con cambios en el equilibrio del microbioma sinusal más que con la presencia de un solo patógeno 5
- Discordancia entre los cultivos convencionales (que detectan bacterias planctónicas) y las bacterias presentes en los biofilms, dificultando el diagnóstico microbiológico preciso 3
Consideraciones diagnósticas
El diagnóstico de biofilms bacterianos en RSC requiere técnicas específicas:
- La hibridación fluorescente in situ (FISH) combinada con microscopía confocal láser es el método más preciso para identificar las especies bacterianas específicas que forman los biofilms 3, 1
- Los cultivos convencionales no son útiles para identificar bacterias en biofilms, ya que principalmente detectan formas planctónicas 3
- La microscopía electrónica puede visualizar la estructura del biofilm pero no identifica las especies bacterianas específicas 5
Consideraciones terapéuticas
El manejo de la RSC asociada a biofilms, particularmente de S. aureus, debe considerar:
- Las estrategias de eliminación de biofilms como parte del tratamiento, más allá del uso de antibióticos convencionales 6
- La cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales puede ser necesaria para eliminar físicamente los biofilms, pero no garantiza la erradicación completa 2
- Terapias dirigidas contra el quorum sensing bacteriano podrían ser prometedoras para el tratamiento de biofilms 6
- El papel de los antibióticos en el tratamiento de las exacerbaciones agudas de RSC es cuestionable y no está respaldado por evidencia sólida 5
En conclusión, los biofilms de S. aureus son los principales agentes infecciosos involucrados en las exacerbaciones de la Rinosinusitis Crónica, contribuyendo significativamente a la persistencia y severidad de la enfermedad a través de mecanismos como la producción de enterotoxinas y la formación de estructuras resistentes a los antibióticos convencionales.