Movimiento Paradójico del Diafragma Durante la Inspiración
El fenómeno por el cual la crura lateral sin tensión en su porción más lateral se colapsa hacia el septum durante la inspiración se conoce como movimiento paradójico diafragmático.
Mecanismos Fisiopatológicos
- El movimiento paradójico diafragmático ocurre cuando hay una falta de tensión adecuada en la crura lateral del diafragma, lo que resulta en un colapso hacia el septum durante la inspiración en lugar del movimiento normal hacia abajo 1
- Este fenómeno está relacionado con la generación de presiones intrapleurales más negativas durante la inspiración, especialmente cuando hay disminución de la compliance pulmonar 1
- La debilidad o parálisis diafragmática puede manifestarse como este tipo de movimiento paradójico, siendo más evidente durante maniobras respiratorias específicas como el sniff (inspiración rápida) 1, 2
Factores Anatómicos Contribuyentes
- La crura lateral del diafragma normalmente mantiene una tensión adecuada durante la inspiración para generar presión negativa intratorácica 1
- En niños menores de 2 años, la pared torácica es aproximadamente 3 veces más complaciente que los pulmones debido a la osificación ósea inmadura, lo que predispone al movimiento paradójico incluso sin enfermedad pulmonar 1
- La estructura anatómica de las cruras diafragmáticas muestra variaciones en grosor durante las diferentes fases respiratorias, siendo más gruesas durante la inspiración profunda 3
Manifestaciones Clínicas
- El movimiento paradójico puede observarse durante la fluoroscopia o ultrasonido como un movimiento anormal hacia arriba del hemidiafragma durante la inspiración 4
- En casos de parálisis diafragmática, se puede observar ausencia de excursión ortógrada durante la respiración tranquila y profunda, con movimiento paradójico durante la maniobra de sniff 4
- Este fenómeno puede contribuir a la disnea, especialmente en posición supina, debido a la pérdida de eficiencia mecánica del diafragma 2, 5
Condiciones Asociadas
- La parálisis o debilidad diafragmática puede ser unilateral o bilateral, siendo más sintomática en casos bilaterales 2
- Durante el sueño REM, la atonía de los músculos respiratorios superiores (excepto los abductores nasales y laríngeos) puede predisponer al colapso de la vía aérea durante la inspiración 1
- En pacientes con apnea obstructiva del sueño, este fenómeno se agrava debido a una mayor susceptibilidad al colapso de la vía aérea 6
Evaluación Diagnóstica
- La fluoroscopia es un método efectivo para diagnosticar la disfunción diafragmática, permitiendo visualizar el movimiento paradójico 4
- La ecografía diafragmática permite evaluar cambios en el grosor y longitud de las cruras diafragmáticas durante las diferentes fases respiratorias 3
- La estimulación del nervio frénico con evaluación de la respuesta diafragmática puede confirmar la parálisis diafragmática 5
Implicaciones Clínicas
- El movimiento paradójico diafragmático aumenta el trabajo respiratorio y puede contribuir a la fatiga diafragmática y fallo ventilatorio 1
- Durante el sueño REM, el diafragma disipa una gran fracción de su fuerza en distorsionar la caja torácica en lugar de efectuar cambios de volumen, lo que representa un gasto significativo de calorías 1
- La acidosis e hipoxia, que son comunes en lactantes prematuros enfermos, aumentan la fatigabilidad muscular y pueden empeorar este fenómeno 1
Consideraciones Terapéuticas
- El tratamiento depende de la causa subyacente y la gravedad de los síntomas 2
- En casos de parálisis diafragmática unilateral sin enfermedad pulmonar subyacente, generalmente no se requiere tratamiento 2
- En casos más graves, se pueden utilizar modalidades como la estimulación diafragmática o la plicatura del diafragma 2, 7