Frecuencia de Evaluación de la Puntuación SLEDAI en Pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico
En pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) sin actividad, sin daño y sin comorbilidades, se recomienda realizar la evaluación de la puntuación SLEDAI cada 6-12 meses. 1
Recomendaciones según el estado de la enfermedad
Pacientes con enfermedad inactiva
- La evaluación de la actividad de la enfermedad mediante SLEDAI debe realizarse cada 6-12 meses en pacientes sin actividad, sin daño orgánico y sin comorbilidades 1, 2
- Durante estas visitas, se deben enfatizar las medidas preventivas y evaluar posibles cambios en la actividad de la enfermedad 1
Pacientes con nefropatía establecida
- Los pacientes con nefropatía establecida requieren una monitorización más frecuente (cada 3 meses durante los primeros 2-3 años) que incluya la evaluación de SLEDAI junto con proteinuria, pruebas inmunológicas (C3, C4, anti-dsDNA), microscopía urinaria y presión arterial 1, 2
- Esta frecuencia más estrecha se justifica por el mayor riesgo de morbimortalidad asociado a la afectación renal 1
Pacientes con brotes o cambios en el tratamiento
- La evaluación mediante SLEDAI debe realizarse en cada visita cuando hay sospecha de brote o cuando se realizan cambios en el tratamiento 2
- El seguimiento más frecuente permite detectar cambios clínicamente significativos en la actividad de la enfermedad y ajustar el tratamiento oportunamente 3
Importancia de la evaluación sistemática
- La evaluación sistemática de la actividad de la enfermedad mediante índices validados como SLEDAI es una herramienta clínica vital para la toma de decisiones terapéuticas 4
- El cálculo del SLEDAI junto con la determinación seriada de anti-dsDNA, C3 y C4 ayuda a diagnosticar los brotes de lupus y tomar decisiones terapéuticas apropiadas 4
- El SLEDAI-2K ha demostrado correlacionarse bien con la evaluación global del médico (PGA) en el seguimiento de pacientes con LES 5
Limitaciones y consideraciones
- El SLEDAI tiene una capacidad limitada para detectar cambios clínicamente significativos en la actividad de la enfermedad, no identificando hasta dos tercios de los casos que presentan una mejoría o empeoramiento clínicamente significativo 5
- En pacientes con puntuación SLEDAI basal baja, puede ser más útil evaluar el estado de baja actividad de la enfermedad (LLDAS) que el índice de respuesta SRI-4 6
- Los pacientes con anti-DNA positivos tienen menos probabilidades de estar en LLDAS en cualquier momento, lo que podría justificar un seguimiento más estrecho 6
Pruebas complementarias en el seguimiento
- Además del SLEDAI, los pacientes con LES inactivo deben realizarse cada 6-12 meses: hemograma completo, VSG, PCR, albúmina sérica, creatinina sérica (o TFG), análisis de orina y cociente proteína/creatinina en orina 1
- La reevaluación de autoanticuerpos específicos debe realizarse en situaciones concretas: anticuerpos antifosfolípidos antes de embarazo, cirugía, trasplante y uso de tratamientos que contienen estrógenos; anticuerpos anti-Ro y anti-La antes del embarazo 1
- Los niveles de anti-dsDNA/C3/C4 pueden apoyar la evidencia de actividad/remisión de la enfermedad y deben evaluarse junto con el SLEDAI 1, 4