Vaccination chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde sous méthotrexate et Simponi
Les vaccins non vivants comme Abrysvo, Adacel et Prevenar 20 peuvent être administrés en toute sécurité à un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde sous traitement par méthotrexate et Simponi (golimumab). 1, 2
Recommandations générales
- Les vaccins non vivants peuvent être administrés en toute sécurité aux patients atteints de maladies rhumatismales sous glucocorticoïdes, DMARD et/ou anti-TNFα, sans aggraver la maladie sous-jacente ni provoquer d'effets indésirables graves 1, 2
- Pour les vaccins non vivants autres que celui contre la grippe, il est recommandé de continuer les médicaments immunosuppresseurs, y compris le méthotrexate, au moment de la vaccination 1, 3
- Les patients sous anti-TNFα (comme Simponi/golimumab) peuvent continuer leur traitement pendant l'administration de vaccins non vivants 1, 2
Recommandations spécifiques pour le méthotrexate
- Pour la vaccination contre la grippe spécifiquement, il est recommandé de suspendre le méthotrexate pendant 2 semaines après la vaccination si l'activité de la maladie le permet 1, 2
- Pour tous les autres vaccins non vivants (comme Adacel, Prevenar 20 et Abrysvo), il est recommandé de continuer le méthotrexate sans interruption 1, 3
- Des études ont montré que le méthotrexate peut réduire la réponse aux vaccins pneumococciques, mais pas suffisamment pour contre-indiquer la vaccination 4, 5
Recommandations spécifiques pour Simponi (golimumab)
- Les études montrent que les anti-TNFα ne réduisent pas significativement le pourcentage de patients atteignant des concentrations d'anticorps protectrices après la vaccination 1, 6
- La combinaison d'un anti-TNFα avec le méthotrexate peut entraîner une réponse immunitaire légèrement réduite par rapport à l'anti-TNFα seul, mais cette réduction n'est pas cliniquement significative au point de contre-indiquer la vaccination 5, 7
Considérations pour chaque vaccin
- Adacel (vaccin Tdap) peut être administré en toute sécurité sans interrompre le traitement immunosuppresseur 2, 3
- Prevenar 20 (vaccin pneumococcique conjugué) peut être administré en toute sécurité aux patients sous méthotrexate et anti-TNFα 1, 2
- Abrysvo (vaccin contre le virus respiratoire syncytial) est un vaccin non vivant qui peut être administré en toute sécurité aux patients immunodéprimés 2, 3
Surveillance de la réponse vaccinale
- Il peut être envisagé de déterminer les concentrations d'anticorps spécifiques après la vaccination chez les patients sous anti-TNFα 1
- Pour les patients sous méthotrexate, il est recommandé de déterminer les concentrations d'anticorps spécifiques après la vaccination pneumococcique polysaccharidique (PPV23) 1, 4
Points importants à considérer
- Si le patient prend également des glucocorticoïdes à une dose équivalente à ≤10 mg de prednisone par jour, l'administration de tout vaccin non vivant est fortement recommandée 1, 3
- Si le patient prend des glucocorticoïdes à une dose équivalente à >10 mg mais <20 mg de prednisone par jour, l'administration de vaccins non vivants est conditionnellement recommandée 1, 3
- Contrairement au Simponi et au méthotrexate, pour les patients sous rituximab, il est recommandé de planifier les vaccinations non vivantes (autres que la grippe) juste avant la prochaine dose prévue de rituximab, puis de retarder cette dose d'au moins 2 semaines après la vaccination 1
En conclusion, les vaccins Abrysvo, Adacel et Prevenar 20 peuvent être administrés en toute sécurité à votre patient atteint de polyarthrite rhumatoïde sous méthotrexate et Simponi, sans nécessiter d'ajustement du traitement immunosuppresseur.