Impact du Méthotrexate et du Simponi sur l'Efficacité des Vaccins Adacel, Prevnar et VRS
Le méthotrexate et le golimumab (Simponi) peuvent réduire mais n'abolissent généralement pas l'efficacité des vaccins Adacel, Prevnar et VRS, et la plupart des patients atteignent des niveaux de protection adéquats malgré ces traitements. 1, 2
Effet du Méthotrexate sur la Réponse Vaccinale
- Le méthotrexate diminue significativement l'immunogénicité des vaccins non vivants, mais la majorité des patients atteignent tout de même des niveaux d'anticorps protecteurs 1, 2
- Le méthotrexate supprime la réponse humorale en interagissant avec le facteur d'activation des cellules B (BAFF) 2
- L'effet immunosuppresseur est plus prononcé à doses élevées 2
- Pour les vaccins non vivants comme Adacel (Tdap), Prevnar (pneumococcique) et VRS (Abrisvo), il est recommandé de continuer le méthotrexate sans interruption lors de la vaccination 2, 3
Effet du Golimumab (Simponi) sur la Réponse Vaccinale
- Les inhibiteurs du TNF comme le golimumab réduisent généralement les titres d'anticorps post-vaccination, mais la plupart des patients atteignent des niveaux séroprotecteurs 1, 3
- Les patients sous anti-TNF peuvent continuer leur traitement pendant l'administration de vaccins non vivants 3
- Les anti-TNF semblent avoir un impact moins important sur la réponse vaccinale que d'autres traitements comme le rituximab 1
Effet Combiné du Méthotrexate et des Anti-TNF
- L'utilisation combinée du méthotrexate et d'un anti-TNF comme le golimumab peut entraîner une suppression synergique de la réponse immunitaire aux vaccins 4
- Les patients traités par cette combinaison présentent les pourcentages de réponse les plus faibles aux vaccins pneumococciques par rapport aux patients sous monothérapie 4
- Malgré cette réduction, une étude a montré qu'une seule administration du vaccin pneumococcique (Pneumovax) au début de la polyarthrite rhumatoïde offre jusqu'à 10 ans de protection contre la pneumonie à pneumocoque chez les patients sous méthotrexate 5
Recommandations Spécifiques par Type de Vaccin
Vaccin Adacel (Tdap)
- Le vaccin Adacel peut être administré en toute sécurité sans interrompre le traitement immunosuppresseur 1, 3
- Les études montrent que 90% des patients atteints de lupus érythémateux disséminé sous immunosuppresseurs développent une réponse protectrice au vaccin contre le tétanos, similaire à la population générale 1
Vaccin Prevnar (Pneumococcique)
- Le méthotrexate et les anti-TNF réduisent la réponse au vaccin pneumococcique, mais la plupart des patients atteignent des niveaux de protection adéquats 1, 6
- Une étude a montré que les patients sous infliximab (un anti-TNF) plus méthotrexate avaient une réponse au vaccin pneumococcique comparable à ceux sous méthotrexate seul 6
Vaccin VRS (Abrisvo)
- Bien que les données spécifiques sur le vaccin VRS soient limitées, les recommandations générales pour les vaccins non vivants s'appliquent 3
- Les patients sous méthotrexate et anti-TNF peuvent recevoir ce vaccin sans interruption du traitement 2, 3
Stratégies pour Optimiser la Réponse Vaccinale
- Pour le vaccin contre la grippe spécifiquement, il est recommandé de suspendre le méthotrexate pendant 2 semaines après la vaccination si l'activité de la maladie le permet 2, 3
- Pour les autres vaccins non vivants (Adacel, Prevnar, VRS), continuer le méthotrexate et le golimumab sans interruption 2, 3
- La vaccination doit idéalement être administrée pendant une phase de maladie inactive 2
- Une surveillance de la réponse vaccinale par dosage des anticorps spécifiques peut être envisagée chez les patients sous méthotrexate et anti-TNF 2, 3
Points Importants à Retenir
- Les vaccins non vivants peuvent être administrés en toute sécurité aux patients sous méthotrexate et golimumab 1, 3
- L'âge du patient et l'utilisation concomitante de corticostéroïdes peuvent influencer la réponse vaccinale 6
- Les patients plus jeunes (<45 ans) et ceux recevant des corticostéroïdes oraux semblent mieux répondre aux vaccins pneumococciques 6
- Tous les groupes de traitement (méthotrexate seul, anti-TNF seul, ou combinaison) présentent généralement des réponses aux vaccins inférieures à celles attendues dans la population normale 6