Efectividad del Metronidazol contra Bacterias Gram-positivas
El metronidazol es efectivo contra algunas bacterias gram-positivas anaerobias, pero no contra la mayoría de las bacterias gram-positivas aerobias o facultativas. 1, 2
Espectro de actividad del metronidazol
Bacterias gram-positivas susceptibles:
- Bacterias anaerobias gram-positivas como especies de Clostridium y cepas susceptibles de Eubacterium 1
- Cocos anaerobios gram-positivos como Peptococcus niger y especies de Peptostreptococcus 1, 3
Bacterias gram-positivas resistentes:
- La mayoría de los bacilos gram-positivos no formadores de esporas son resistentes 3, 4
- Algunos cocos anaerobios gram-positivos pueden presentar resistencia 2, 3
- Propionibacterium y otras bacterias gram-positivas aerobias o facultativas 2, 5
Mecanismo de acción y selectividad
- El metronidazol es un nitroimidazol que tiene actividad selectiva contra microorganismos anaerobios 2
- Es bactericida a concentraciones bajas contra la mayoría de bacterias anaerobias 2, 5
- Su actividad depende de la capacidad de los organismos anaerobios para reducir el grupo nitro de la molécula, generando metabolitos tóxicos que dañan el ADN bacteriano 5
- Las bacterias aerobias y facultativas carecen del sistema enzimático necesario para activar el metronidazol, lo que explica su resistencia intrínseca 5
Aplicaciones clínicas
En infecciones intraabdominales, el metronidazol se combina con antibióticos activos contra bacterias aerobias gram-negativas y gram-positivas 6
Para infecciones mixtas, se recomienda combinarlo con:
En infecciones de piel y tejidos blandos necrotizantes, se utiliza en combinación con otros antibióticos para cubrir anaerobios 6
Consideraciones importantes
- El metronidazol no debe usarse como monoterapia para infecciones mixtas aerobias-anaerobias, ya que carece de actividad contra bacterias aerobias 2, 5
- Los carbapenémicos (meropenem, imipenem) ofrecen cobertura tanto para gram-positivos como gram-negativos aerobios y anaerobios, por lo que no requieren combinación con metronidazol 6
- La piperacilina-tazobactam también ofrece cobertura de amplio espectro que incluye anaerobios, por lo que no siempre requiere combinación con metronidazol 6
Conclusión
El metronidazol es altamente efectivo contra bacterias anaerobias, incluyendo algunas especies gram-positivas anaerobias como Clostridium y Peptostreptococcus, pero carece de actividad contra la mayoría de las bacterias gram-positivas aerobias o facultativas. Por lo tanto, en infecciones donde se sospechan patógenos gram-positivos aerobios, debe combinarse con otros antibióticos apropiados.