Tratamiento de Vaginosis por Bacterias Gram Positivas Durante el Embarazo
El metronidazol oral 250 mg tres veces al día durante 7 días es el antibiótico más recomendado para tratar la vaginosis por bacterias gram positivas durante el embarazo, especialmente durante el segundo y tercer trimestre. 1, 2
Opciones de tratamiento según el trimestre
Primer trimestre:
- La crema vaginal de clindamicina al 2% es preferida durante el primer trimestre debido a la contraindicación relativa del metronidazol 1
- Se aplica un aplicador completo (5g) por vía intravaginal al acostarse durante 7 días 3, 1
Segundo y tercer trimestre:
- Metronidazol 250 mg por vía oral tres veces al día durante 7 días es el tratamiento de primera línea 1, 2
- Alternativa: Clindamicina 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días 2, 4
Consideraciones especiales durante el embarazo
- Todas las mujeres embarazadas con síntomas de vaginosis bacteriana deben recibir tratamiento, independientemente del riesgo de parto prematuro 3
- Se prefiere la terapia sistémica sobre la terapia tópica durante el embarazo para tratar posibles infecciones subclínicas del tracto genital superior 2
- La vaginosis bacteriana durante el embarazo está asociada con resultados adversos como ruptura prematura de membranas, parto prematuro y bajo peso al nacer 3, 5
Eficacia y seguridad
- El metronidazol es considerado seguro durante el embarazo, especialmente después del primer trimestre 3, 2
- Múltiples estudios y metaanálisis no han demostrado asociaciones consistentes entre el uso de metronidazol durante el embarazo y efectos teratogénicos o mutagénicos en recién nacidos 2
- La clindamicina es efectiva para erradicar la vaginosis bacteriana con tasas de curación del 66% frente al 34% con placebo 6, 7
Precauciones y efectos secundarios
- Las pacientes deben evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con metronidazol y durante 24 horas después debido al potencial efecto disulfiram 3, 2
- La crema vaginal de clindamicina es a base de aceite y puede debilitar los condones y diafragmas de látex 3
- El metronidazol puede causar malestar gastrointestinal y sabor desagradable; las preparaciones intravaginales tienen menos efectos secundarios sistémicos 1
Seguimiento y manejo de recurrencias
- No es necesario realizar visitas de seguimiento si los síntomas desaparecen 1, 2
- La recurrencia de vaginosis bacteriana durante el embarazo aumenta significativamente el riesgo de parto prematuro (15% vs 2%) 7
- En casos de recurrencia, se puede repetir el mismo régimen de tratamiento 1
Advertencias importantes
- No se recomienda el tratamiento rutinario de las parejas sexuales masculinas, ya que no se ha demostrado que influya en la respuesta de la mujer al tratamiento o reduzca las tasas de recurrencia 3, 2
- Antes de procedimientos quirúrgicos como aborto o histerectomía, se recomienda detectar y tratar a las mujeres con vaginosis bacteriana debido al mayor riesgo de complicaciones infecciosas postoperatorias 3, 2