Comportamiento de PTH en paciente con tiroidecromía total
Después de una tiroidectomía total, los niveles de PTH disminuyen significativamente en las primeras horas postoperatorias, pudiendo predecir el desarrollo de hipocalcemia cuando caen por debajo de 15 pg/ml o presentan una disminución mayor al 73% respecto al valor preoperatorio. 1
Cambios en la PTH postoperatoria
- La PTH disminuye rápidamente después de la tiroidectomía total debido al daño o extirpación inadvertida de las glándulas paratiroides durante la cirugía 2
- Aproximadamente el 12% de los pacientes desarrollan deficiencia de PTH (niveles <10 pg/ml) después de una tiroidectomía total 3
- La hipocalcemia postoperatoria ocurre en aproximadamente 37-40% de los pacientes sometidos a tiroidectomía total 4, 1
Valores predictivos de PTH para hipocalcemia
- Un nivel de PTH <15 pg/ml medido 20 minutos después de la tiroidectomía tiene una sensibilidad del 85% y especificidad del 80-84% para predecir hipocalcemia postoperatoria 5, 4
- Una disminución >73% en los niveles de PTH una hora después de la cirugía es un predictor significativo de hipocalcemia (área bajo la curva 0,878) 1
- Según el Comité de Asuntos Quirúrgicos de la Asociación Americana de Tiroides, no es necesaria la monitorización intensiva del calcio cuando la concentración de PTH es >20 pg/ml medida 20 minutos después de la cirugía 2
Recuperación de la función paratiroidea
- El 73% de los pacientes con deficiencia de PTH recuperan la función paratiroidea normal dentro de la primera semana postoperatoria 3
- A largo plazo, el 82% de los pacientes con deficiencia inicial de PTH recuperan la función paratiroidea normal 3
- Menos del 1% de los pacientes sometidos a tiroidectomía total requieren suplementación de calcitriol (1,25-dihidroxicolecalciferol) a largo plazo 3
Consideraciones técnicas en la medición de PTH
- Es fundamental utilizar el mismo ensayo de PTH para todas las mediciones en un mismo paciente para garantizar una evaluación adecuada de la tendencia 2, 6
- Los ensayos de tercera generación podrían reflejar mejor la función paratiroidea en las primeras horas postoperatorias, aunque faltan estudios comparativos específicos en cirugía tiroidea 2
- Las guías clínicas deben evitar valores de corte absolutos debido a las diferencias entre los distintos ensayos de PTH 2
Manejo de pacientes con niveles bajos de PTH
- Los pacientes con niveles de PTH <15 pg/ml después de la tiroidectomía requieren una monitorización estrecha del calcio sérico 5, 4
- Los pacientes con una disminución <73% en los niveles de PTH podrían ser dados de alta al primer día postoperatorio sin suplementación 1
- En caso de hipocalcemia sintomática o niveles de calcio <2.0 mmol/L, se debe iniciar suplementación con calcio oral y/o calcitriol 7
Complicaciones a largo plazo
- La hipoparatiroidismo permanente es una complicación poco frecuente, ocurriendo en aproximadamente el 2.6% de los pacientes después de tiroidectomía total 2
- Cuando la cirugía es realizada por cirujanos experimentados, la tasa de hipoparatiroidismo permanente puede reducirse hasta el 0.5% 2
- La hipocalcemia transitoria postoperatoria es común, pero la persistente que requiere suplementación a largo plazo es infrecuente (<1% de los pacientes) 3