Recommandations de vaccination pour une patiente atteinte de polyarthrite rhumatoïde sous Simponi et méthotrexate
Pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sous immunosuppresseurs comme Simponi (golimumab) et méthotrexate, les vaccins non vivants comme Adacel, Prevnar 20, Influenza et Abrysvo sont fortement recommandés et peuvent être administrés en toute sécurité. 1
Recommandations spécifiques par vaccin
Vaccin contre la grippe (Influenza)
- Pour optimiser la réponse immunitaire, il est recommandé de suspendre le méthotrexate pendant 2 semaines après la vaccination antigrippale, si l'activité de la maladie le permet 1, 2
- Il est recommandé de continuer le Simponi (golimumab) sans interruption pendant la vaccination antigrippale 1, 3
- Pour les patients âgés de plus de 18 ans sous immunosuppresseurs, un vaccin antigrippal à haute dose ou avec adjuvant est conditionnellement recommandé plutôt qu'un vaccin à dose standard 1
Vaccin pneumococcique (Prevnar 20)
- La vaccination pneumococcique est fortement recommandée chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde âgés de moins de 65 ans qui prennent des médicaments immunosuppresseurs 1
- Il est recommandé de continuer le méthotrexate pendant la vaccination pneumococcique 1, 2
- Le Simponi (anti-TNFα) peut être maintenu pendant la vaccination pneumococcique sans impact significatif sur la réponse immunitaire 4, 5
Vaccin contre la coqueluche, le tétanos et la diphtérie (Adacel)
- Ce vaccin non vivant peut être administré en toute sécurité sans interruption des traitements immunosuppresseurs 1, 3
- Il est recommandé de continuer le méthotrexate et le Simponi pendant la vaccination 2, 3
Vaccin contre le VRS (Abrysvo)
- En tant que vaccin non vivant, il peut être administré en toute sécurité aux patients sous immunosuppresseurs 2, 3
- Aucune interruption du méthotrexate ou du Simponi n'est nécessaire 2, 3
Considérations importantes concernant les traitements
Méthotrexate
- Pour tous les vaccins non vivants autres que celui contre la grippe, il est recommandé de continuer le méthotrexate sans interruption 1, 2
- Le méthotrexate peut réduire la réponse immunitaire aux vaccins pneumococciques 4, 6
- L'effet suppressif du méthotrexate sur la réponse vaccinale est plus prononcé chez les patients âgés (>70 ans) 7
Simponi (golimumab)
- Les anti-TNFα comme le Simponi n'affectent généralement pas significativement la réponse aux vaccins non vivants 4, 5
- Aucun ajustement du calendrier d'administration n'est nécessaire pour le Simponi lors de la vaccination 2, 3
Corticostéroïdes
- Pour les patients prenant l'équivalent de ≤10 mg de prednisone par jour, l'administration de tout vaccin non vivant est fortement recommandée 1, 3
- Pour les patients prenant l'équivalent de >10 mg mais <20 mg de prednisone par jour, l'administration de vaccins non vivants est conditionnellement recommandée 1, 3
Points de vigilance
- Contrairement au Simponi et au méthotrexate, pour les patients sous rituximab, il est recommandé de planifier les vaccinations non vivantes (autres que contre la grippe) juste avant la prochaine dose prévue de rituximab, puis de retarder cette dose d'au moins 2 semaines après la vaccination 1, 3
- L'activité de la maladie n'est généralement pas un facteur limitant pour l'administration de vaccins non vivants 1
- La surveillance de la réponse vaccinale par dosage des anticorps peut être envisagée chez les patients sous méthotrexate, particulièrement pour la vaccination pneumococcique 2, 8
En résumé, tous les vaccins mentionnés (Adacel, Prevnar 20, Influenza et Abrysvo) sont recommandés pour cette patiente atteinte de polyarthrite rhumatoïde sous Simponi et méthotrexate, avec une suspension temporaire du méthotrexate uniquement pour le vaccin antigrippal.