Síntomas y Tratamiento de la Gastroenteritis en Niños
La gastroenteritis en niños debe tratarse principalmente con soluciones de rehidratación oral (SRO) de baja osmolaridad como primera línea de terapia para la deshidratación leve a moderada, mientras que la rehidratación intravenosa se reserva para casos de deshidratación grave. 1, 2
Síntomas Principales
- Diarrea acuosa, que puede ser acompañada de náuseas, vómitos, fiebre y dolor abdominal 3
- Signos de deshidratación leve a moderada (3-9% de déficit de líquidos): sed aumentada, mucosas ligeramente secas, pérdida de turgencia cutánea y piel que se "tienda" cuando se pellizca 1, 2
- Signos de deshidratación grave (≥10% de déficit de líquidos): letargo severo o alteración del estado de conciencia, retracción cutánea prolongada (>2 segundos), extremidades frías y mal perfundidas, y disminución del relleno capilar 1, 2
- Respiración rápida y profunda (signo de acidosis) 1
Evaluación de la Deshidratación
- La evaluación física es la mejor manera de determinar el estado de hidratación 3, 2
- Categorizar la deshidratación como leve (3-5%), moderada (6-9%) o grave (≥10%) basándose en signos clínicos 2
- Los tres predictores más útiles de deshidratación ≥5% son: relleno capilar anormal, turgencia cutánea anormal y patrón respiratorio anormal 4
- En niños con enfermedad leve, las pruebas microbiológicas de heces no son necesarias rutinariamente cuando la gastroenteritis viral es el diagnóstico probable 3
Tratamiento de la Deshidratación
Deshidratación Leve a Moderada
- Administrar solución de rehidratación oral (SRO) de baja osmolaridad, 50-100 mL/kg durante 3-4 horas 1, 2
- Para niños <10 kg: ofrecer 60-120 mL de SRO por cada deposición diarreica o episodio de vómito, hasta ~500 mL/día 1
- Para niños >10 kg: ofrecer 120-240 mL de SRO por cada deposición diarreica o episodio de vómito, hasta ~1 L/día 1
- Continuar con SRO para reemplazar las pérdidas continuas hasta que la diarrea y los vómitos se resuelvan 1, 2
- La administración nasogástrica de SRO puede considerarse en niños con deshidratación moderada que no pueden tolerar la ingesta oral o se niegan a beber adecuadamente 1, 2
Deshidratación Grave
- Administrar líquidos intravenosos isotónicos como solución de Ringer lactato o solución salina normal 1, 2
- Continuar la rehidratación intravenosa hasta que se normalicen el pulso, la perfusión y el estado mental 1, 2
- Una vez estabilizado, transicionar a SRO para reemplazar el déficit restante 5
Manejo Nutricional
- Continuar la lactancia materna en bebés durante todo el episodio diarreico 1, 2
- Reanudar la dieta apropiada para la edad durante o inmediatamente después de la rehidratación 2, 5
- Se recomienda la alimentación temprana en lugar de ayuno o dietas restrictivas 2
- La leche materna puede tener un efecto protector contra la infección entérica bacteriana o viral 1
Tratamiento Farmacológico
- No se recomienda el uso de agentes antidiarreicos como loperamida en niños menores de 18 años 1, 2, 5
- El ondansetrón puede administrarse a niños mayores de 4 años y adolescentes para facilitar la rehidratación oral cuando los vómitos son significativos 2, 5, 4
- Los probióticos pueden reducir la gravedad y duración de los síntomas 2, 5
- La suplementación con zinc reduce la duración de la diarrea en niños de 6 meses a 5 años en áreas con alta prevalencia de deficiencia de zinc o en niños con signos de desnutrición 2, 5
Medidas de Control de Infecciones
- Practicar una adecuada higiene de manos después de usar el baño o cambiar pañales, antes y después de preparar alimentos, antes de comer y después de manipular artículos sucios 2, 5
- Usar guantes y batas al cuidar a personas con diarrea 2, 5
- Limpiar y desinfectar superficies contaminadas rápidamente 2
- Separar a las personas enfermas de las personas sanas hasta al menos 2 días después de la resolución de los síntomas 2
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar la terapia de rehidratación mientras se esperan pruebas diagnósticas 2, 5
- Usar líquidos inadecuados como jugo de manzana o bebidas deportivas como soluciones de rehidratación primarias para deshidratación moderada a grave 2
- Administrar medicamentos antimotilidad a niños o en casos de diarrea sanguinolenta 2, 5
- Restringir innecesariamente la dieta durante o después de la rehidratación 2, 5
- Descuidar las medidas de control de infecciones, lo que puede conducir a brotes 2