Recommandations de vaccination pour une patiente atteinte de polyarthrite rhumatoïde sous Simponi et méthotrexate
Pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sous Simponi (golimumab) et méthotrexate, il est fortement recommandé d'administrer les vaccins non vivants Adacel, Prevnar 20, influenza et Abrysvo, avec une suspension temporaire du méthotrexate uniquement pour le vaccin contre la grippe.
Recommandations générales pour les vaccins non vivants
- Les vaccins non vivants (Adacel, Prevnar 20, influenza, Abrysvo) peuvent être administrés en toute sécurité aux patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sous immunosuppresseurs, sans aggraver la maladie sous-jacente ni provoquer d'effets indésirables graves 1
- La vaccination peut être administrée quel que soit le niveau d'activité de la maladie, bien qu'une prise de décision partagée avec le patient soit importante en raison des préoccupations concernant les poussées potentielles 1
- Les vaccins non vivants peuvent être administrés en toute sécurité aux patients sous anti-TNF comme le Simponi (golimumab) sans interruption du traitement 2, 3
Recommandations spécifiques pour chaque vaccin
Vaccin contre la grippe (influenza)
- Pour le vaccin contre la grippe, il est conditionnellement recommandé de suspendre le méthotrexate pendant 2 semaines après la vaccination, si l'activité de la maladie le permet 1, 2
- Le traitement par Simponi (golimumab) peut être poursuivi sans interruption lors de la vaccination contre la grippe 1, 2
- Pour les patients âgés de plus de 18 ans sous immunosuppresseurs, il est conditionnellement recommandé d'utiliser le vaccin antigrippal à haute dose ou avec adjuvant plutôt que le vaccin à dose standard 1
Vaccin pneumococcique (Prevnar 20)
- La vaccination pneumococcique est fortement recommandée pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde de moins de 65 ans sous traitement immunosuppresseur 1
- Pour le vaccin Prevnar 20, il est conditionnellement recommandé de continuer le méthotrexate sans interruption 1, 2
- Le traitement par Simponi (golimumab) n'affecte pas significativement la réponse au vaccin pneumococcique 4, 5
Vaccin Adacel (diphtérie, tétanos, coqueluche)
- Pour le vaccin Adacel, il est conditionnellement recommandé de continuer le méthotrexate et le Simponi sans interruption 1, 3
Vaccin Abrysvo (RSV)
- Pour le vaccin Abrysvo, il est conditionnellement recommandé de continuer le méthotrexate et le Simponi sans interruption, comme pour les autres vaccins non vivants 1, 3
Considérations particulières pour les médicaments
Méthotrexate
- Le méthotrexate peut réduire la réponse humorale aux vaccins pneumococciques 4, 6
- Pour tous les vaccins non vivants autres que celui contre la grippe, il est recommandé de continuer le méthotrexate sans interruption 1, 2
- L'effet suppressif du méthotrexate sur la concentration et la fréquence des monocytes pourrait servir de biomarqueur pour identifier les non-répondeurs à la vaccination pneumococcique 6
Simponi (golimumab)
- Les anti-TNF comme le Simponi n'affectent pas significativement le pourcentage de patients atteignant des concentrations d'anticorps protecteurs après la vaccination 4, 7
- Il est recommandé de continuer le traitement par Simponi pendant l'administration de tous les vaccins non vivants 1, 2
Corticostéroïdes
- Pour les patients prenant l'équivalent de ≤10 mg de prednisone par jour, l'administration de tout vaccin non vivant est fortement recommandée 1, 3
- Pour les patients prenant l'équivalent de >10 mg mais <20 mg de prednisone par jour, l'administration de vaccins non vivants est conditionnellement recommandée 1, 3
Points importants à considérer
- Contrairement au Simponi et au méthotrexate, pour les patients sous rituximab, il est recommandé de planifier les vaccinations non vivantes (autres que la grippe) juste avant la prochaine dose prévue de rituximab, puis de retarder cette dose d'au moins 2 semaines après la vaccination 1, 2
- L'âge avancé en combinaison avec le méthotrexate peut entraîner une réponse humorale significativement réduite après la vaccination, particulièrement chez les patients de plus de 70 ans 8
- Les vaccins vivants atténués sont généralement contre-indiqués chez les patients sous immunosuppresseurs et doivent être reportés 1